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      常見癥狀

    水腫

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        【概述】
        水腫是指體內水液潴留,泛濫肌膚,引起眼瞼。
        頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴重者還可伴有胸水。腹水等?梢娪谀I小球腎炎、腎病綜合征、肝病、充血性心力衰竭、內分泌失調以及營養障礙等疾病中。

        【病因病理】
        水腫的病因有內外二因。外因有風邪外襲、瘡毒浸淫、水濕浸漬,而致肺失通調,脾氣受阻;內因有饑飽勞倦,傷及脾胃,或久病房勞,傷及腎元,導致牌失傳輸,腎失開合,而成水腫。
        病理變化為風邪外襲,內舍于肺,肺失宣降,水道不通,以致風遏水阻,風水相搏,流溢肌膚;肌膚因癰瘍瘡毒,未能清解消退,瘡毒內歸脾肺,導致水液代謝受阻,溢于肌膚;水濕之氣內侵,或平素飲食不節,多食生冷,均可使牌為濕困,失其健運,水濕不運而泛于肌膚;濕熱久羈,或濕郁化熱,中焦脾胃失其升清降濁之能,三焦為之壅遏,水道不通,而成水腫;
        飲食不節,勞倦太過,脾氣虧虛,運化失司,水濕停聚不行而橫溢肌膚;房勞過度,腎精虧耗,腎氣內伐,不能化氣行水,而致膀胱氣化失司,開合不利,水液內停,形成水腫。

        【診斷要點】
        1.輕者可僅有眼瞼、頭面浮腫;重者可見四肢腰背及全身浮腫。
        2.功能性水腫一般體檢無異常,器質性水腫則有相應的體征,如心臟性水腫,可有器質性雜音或心臟擴大;腎性水腫可有明顯下肢凹陷性壓跡;肝性水腫可有腹部移動性濁音等。
        3.器質性水腫一般均有相應理化檢查,可助診斷。

        【辯證分型】
        1.風水泛濫癥狀:眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,多有惡寒發熱,肢節酸楚,小便不利等癥。偏于風熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌紅,脈浮滑數;偏于風寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或緊。如水腫較甚,亦可見沉脈。
        證候分析:風邪襲表,肺失宣降,不能通調水道,下輸膀胱,故見惡風發熱,肢節酸楚,小便不利,全身浮腫等癥;風為陽邪,其性輕揚,風水相搏,推波助瀾,故水腫起于面目,迅及全身;若風邪兼熱則咽喉紅腫熱痛,舌紅,脈浮滑數;若風邪兼寒,邪在肌表,衛陽被遏,肺氣不宣,故見惡寒發熱,咳喘;若腫勢較甚,陽氣內遏,則見沉脈,或沉滑數,或沉緊。
        2.濕毒侵淫癥狀:眼瞼浮腫,延及全身,小便不利,身發瘡痍,甚者潰爛,惡風發熱。舌紅,苔薄黃,脈浮數或滑數。
        證候分析:肌膚乃肺脾所主之域,濕毒侵淫,故肌膚瘡痍;濕毒未能及時清解消散,內歸臟腑,使中焦脾胃不能運化水濕,失其升清降濁之能,使肺不能通調水道而小便不利;風為百病之長,故病之初起,多兼風邪,是以腫起眼瞼,迅及全身,有惡風發熱之象;舌紅苔薄黃,脈浮數或滑數,是風邪夾濕毒所致。
        3.水濕浸漬癥狀:全身水腫,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡。苔白膩,脈沉緩。起病緩慢,病程較長。
        證候分析:水濕之邪,浸漬肌膚,壅滯不行,以致肢體浮腫不退;水濕內聚,三焦決讀失司,膀胱氣化失常,故小便短少,水濕日增而無出路,橫溢肌膚,所以腫勢日甚,按之沒指;牌為濕困,陽氣不得舒展,故見身重神疲,胸悶,納呆,泛惡等癥;苔白膩,脈沉緩,亦為濕勝脾弱之象;濕為黏膩之邪,不易驟化,故病程較長。
        4.濕熱壅盛癥狀:遍體浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結。苔黃膩,脈沉數或濡數。
        證候分析:水濕之邪,郁而化熱,或濕熱之邪壅于肌膚經隧之間,故遍身浮腫而皮膚繃急光亮;由于濕熱壅滯三焦,氣機升降失常,故見胸脘痞悶;若熱邪偏重者,津液被耗,故見煩渴,小便短赤,大便于結;苔黃膩,脈沉數或濡數,均為濕熱之征。
        以上四型為水腫之陽水。
        5  脾陽虛衰癥狀:身腫,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,院腹脹問,納減便溏,面色萎黃,神倦肢冷,小便短少。舌質淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。
        證候分析:中陽不振,健運失司,氣不化水,以致下焦水邪泛濫,故身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起;脾虛運化無力,故脘門納減,腹脹便搪;脾虛生化無權,陽不溫煦,故面色萎黃,神疲肢冷;陽不化氣,則水濕不行,而見小便短少;舌淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰,水濕內聚之征。
        6.腎陽衰微癥狀:面浮身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,氣促,腰部冷痛酸重,尿量減少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滯或?s白。舌質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力。
        證候分析:腰膝以下,腎氣主之,腎氣虛衰,陽不化氣,水濕下聚,故見腰以下腫甚,按之凹陷不起;
        水氣上凌心肺,故見心悸氣促;腰為腎之府,腎虛而水濕內盛,故腰痛酸重;腎與膀胱相表里,腎陽不足,膀胱氣化不利,故尿量減少,或因下之不固而多尿.故有浮腫與多尿并見;腎陽虧虛,命門火衰,不能溫養,故四肢厥冷,怯寒神疲;陽氣不能溫煦上榮,故面色灰滯或眈白;舌淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力,均為陽氣虛衰,水濕內盛之候。
        以上二型為水腫之陰水。    

        【分型治療】
        1.風水泛濫治則:散風清熱,宣肺行水。
        方藥:越婢加術湯加減。
        麻黃9克生石膏30克(先煎)白術15克茯苓12克澤瀉12克浮萍12克生姜3片大棗7枚甘草3克隨癥加減:咽喉腫痛者,加板藍根15克、桔梗6克、連翹9克,以清咽散結解毒;熱重尿少者,加鮮茅根30克,以清熱利尿;風寒偏盛者,去石膏,加蘇葉9克、防風9克、桂枝9克,以助麻黃辛溫解表之力;
        咳喘較甚者,加前胡9克、杏仁12克,以降氣止喘。
        2.濕毒侵淫治則:宣肺解毒,利濕消腫。
        方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
        麻黃9克杏仁12克桑白皮12克連翹9克赤小豆  15克金銀花  9克野菊花  9克蒲公英  15克紫花地丁15克紫背天葵15克隨癥加減:膿毒甚者,重用蒲公英至30克、紫地丁30克;濕盛而糜爛者,加苦參9克、土茯苓12克,以清熱燥濕;風盛而瘙癢者,加白鮮皮12克、地膚子12克,以祛風燥濕止癢;大便不通者,加大黃9克(后下)、芒硝9克(沖),以清熱通腑。
        3.水濕浸漬治則:健脾化濕,通陽利水。
        方藥:五皮飲合胃苓湯。
        桑白皮12克陳皮9克大腹皮12克茯苓皮12克生姜皮3克白術12克茯苓12克蒼術9克厚樸9克豬苓15克澤瀉15克桂枝9克隨癥加減:腫甚而喘者,可加麻黃9克、杏仁12克、萊菔子15克,以宣肺瀉水而平喘;胸脘病問,納呆者,加杏仁12克、砂仁3克、蔻仁3克,以宣暢氣機。
        4.濕熱壅盛治則:清熱利濕,分消水邪。
        方藥:疏鑿飲子加減。
        羌活6克秦艽9克大腹皮12克茯苓皮12克生姜皮3克澤瀉12克木通3克椒目6克赤小豆30克商陸6克檳榔9克隨癥加減:腹滿,大便不通者,可加大黃9克(后下)、防己9克、葶藶子12克,以助攻泄之力,使水從大便而泄。
        5.脾陽虛衰治則:溫運脾陽,以利水濕。
        方藥:實脾飲加減。
        附子9克(先煎)干姜3克草果6克白術12克茯苓12克大腹皮9克木瓜9克木香6克厚樸9克大棗7枚甘草3克隨癥加減:氣虛乏力者,可加黃芪12克、黨參12克,以健脾補氣;小便短少者,可加桂枝9克、豬苓15克、澤瀉15克,以助膀胱化氣行水。
        6.腎陽衰微治則:溫腎助陽,化氣行水。
        方藥:濟生腎氣丸合真武湯加減。
        熟地12克淮山藥12克山茱萸9克丹皮9克茯苓12克澤瀉15克附子9克肉桂3克牛膝12克車前于15克(包煎)白術12克白芍12克生姜3片隨癥加減:小便清長量多者,去澤瀉、車前子,加補骨脂12克、菟絲子12克,以溫固下元;心悸,唇紺,脈虛數或結代,水邪上逆凌心,瘀血內阻者,宜重用附子,加桂枝9克、丹參15克、炙甘草9克,以溫陽化瘀;喘促,汗出,脈虛浮而數,水邪凌肺,腎不納氣者,宜加人參9克、五味子9克、牡蠣30克,益氣攝納,以防虛脫之變。

        【中成藥】
        1.濟生腎氣丸:每次9克,每日3次。用于腎虛水腫。
        2.健脾丸:每次12克,每日3次。用于脾虛水腫。

        【簡便方】
        1.赤小豆30克、玉米須12克,水煎服,每日1劑,分2次服,功能利水退腫。

        2.冬瓜皮15克、車前草15克,水煎服,每日1劑,分2次服,適用于各種水腫。

        【其它療法】
        熱浴法:取麻黃、羌活、蒼術、柴胡、荊芥、防風、紫蘇梗、柳枝、蔥白各等量,煎湯熱浴,令汗出。功能疏風清熱,利濕行水,適用于水腫屬實證者。
        食療法:
        (1)赤小豆鯉魚湯:赤小豆100克,鯉魚1條(約250克),加調料一起煮湯食用。功能健脾益氣,利水消腫。
        (2)黃芪燉豬腰:黃芪100克,豬腰2只,入調料一起燉煮后食用。功能益腎補腰,利水退腫。

        【注意事項】
        1.水腫當明確病因,及時治療,這是根本解決水腫的關鍵。
        2.注意飲食調攝。水腫初期,忌鹽,腫勢漸退后,逐步改為低鹽;忌食辛辣刺激食物。
        3.注意攝生,慎起居,避風寒,戒房勞。
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