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      常見癥狀

    便秘

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        【概述】
        便秘即指大便秘結不通,排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。便秘可由腸道器質性疾病引起,但大多數屬單純性便秘。食物殘渣不足、腸道應急減退、排便動力缺乏、腸腔閉塞,或神經精神病變等均可導致便秘。

        【病因病理】
        便秘的病因有燥熱內結、津液不足、情志失和。
        氣機郁滯,以及勞倦內傷、身體衰弱、氣血不足等,導致大腸傳導功能失常,而引起便秘。
        病理變化為體素陽盛,腸胃積熱,以致津液耗傷,腸道失潤,于是大便干結,難于排出;憂思過度,情志不舒,或久坐少動,每致氣機郁滯,不能宣達,于是通降失常,傳導失職,糟粕內停,不得下行;勞倦內傷或病后、產后、年老體虛之人,氣血兩虧,氣虛則大腸傳送無力,血虛則津枯不能滋潤大腸,甚至損及下焦精血,以致本元受虧,真陰一虧,腸道失潤而更行干槁;真陽一虧,則不能蒸化津液,溫潤腸道,均使大便排出困難,秘結不通。此外,陽虛體弱,陰寒內生,留于腸胃,于是陽氣不通,津液不行,故腸道艱于傳送,從而引起便秘。

        【診斷要點】
        1.排便不暢,糞質干燥堅硬。
        2.排便次數減少,每2~3天或更長時間1次,無規律性。
        3.可伴腹脹、腹痛等癥。
        4.體檢一般無明顯異常。

        【辯證分型】
        l.  熱秘癥狀:大便干結,小便短赤,面紅身熱,或兼有腹脹腹痛,口干口臭。舌紅苔黃或黃燥,脈滑數。
        征候分析:胃為水谷之海,腸為傳導之官,若腸為積熱,耗傷津液,則大便干結;熱伏于內,脾胃之熱熏蒸于上,故見口干口臭,面赤身熱:熱積腸胃,腑氣不通,故腹脹腹痛;熱移膀胱,則小便短赤;苔黃燥為熱已傷津化燥;脈滑數為里實之征。
        2.氣秘癥狀:大便秘結,欲便不得,曖氣頻作,胸脅痞滿,甚則腹中脹痛,納食減少。苔薄膩,脈弦。
        證候分析:情志失和,肝脾之氣郁結,導致傳導失常,故大便秘結,欲便不得;腑氣不通,則氣不下行而上逆,故曖氣頻作,胸脅痞滿,糟粕內停,氣機郁滯,則腹中脹氣;腸胃氣阻測脾氣不運,故納食減少;苔薄膩,脈弦為肝脾不和、內有濕滯之象。
        以上二型為便秘實證。
        3.氣虛癥狀:雖有便意,臨廁努掙乏力,掙則汗出短氣,便后疲乏,大便并不干硬,面色?s白,神疲氣怯。
        舌淡嫩,苔薄,脈虛。
        證候分析:氣虛為肺脾功能受損,肺與大腸相表里,肺氣虛則大腸傳送無力,雖有便意,臨廁須竭力努掙,而大便并不堅硬;肺衛不固,腠理疏松,故掙則汗出短氣;脾虛則健運無權,化源不足,故面色?s白,神疲氣怯;舌淡苔薄,脈虛,便后疲乏,均屬氣虛之象。
        4.血虛癥狀:大便秘結,面色無華,頭暈目眩,心悸,唇甲色淡。舌淡,脈細澀。
        證候分析:血虛津少,不能下潤大腸,故大便秘結;血虛不能上榮,故面色無華,唇甲色淡;心失所養則心悸;血虛不能滋榮于腦,故頭暈目眩;舌淡,脈細澀為陰血不足之象。
        5.冷秘癥狀:大便艱澀,排出困難,小便清長,面色?s白,四肢不溫,喜熱怕冷,腹中冷痛,或腰背酸冷。舌淡,苔白,脈沉遲。
        證候分析:陽氣虛衰,寒自內生,腸道傳送無力,故大便艱澀,排出困難;陰寒內盛,氣機阻滯,故腹中冷痛,喜熱怕冷;陽虛溫煦無權,故四肢不溫,腰膝酸冷,小便清長;面眈,舌淡,苔白,脈沉遲,均為陽虛內寒之象。
        以上三型為便秘虛證。

        【分型治療】
        1.熱秘治則:清熱潤腸。
        方藥:麻于仁丸加減。
        生大黃9克(后下)、枳實9克、厚樸6克、火麻仁20克(打)、杏仁12克、白芍10克隨癥加減:積熱重者,加黃連3克、芒硝9克(沖),以清熱通腑;若津液已傷,口干欲飲者,加生地12克、玄參15克、麥冬12克,以養陰生津;郁怒傷肝,易怒目赤者,加蘆薈3克、梔子12克,以清肝通便;熱傷血絡,出血者,加槐花12克、地榆15克,以清熱涼血。
        2.氣秘治則:順氣解郁,行滯通便。
        方藥:六磨湯加減。
        木香10克、烏藥12克、沉香3克(吞)、生大黃9克(后下)、檳榔12克、權實12克、香附12克、柴胡9克隨癥加減:氣郁日久化火,口苦咽干,苔黃,脈弦數者,加黃芩12克、山桅9克,以清熱瀉火;痰阻氣閉,咽中梗者,加全瓜萎12克、芒硝9克(沖),以化痰通腑。
        3.氣虛治則:益氣潤腸。
        方藥:黃芩湯加減。
        黃芪20克、黨參12克、陳皮9克、火麻仁20克、白蜜12克(沖)、白術15克隨癥加減:氣虛下陷脫肛者,加升麻12克、柴胡9克、桔梗6克,以益氣升舉;氣虛兼陰虛,伴有口于,舌紅者,可加麥冬12克、五味子9克、太子參12克,以益氣養陰。
        4.血虛治則:養血滋陰,潤燥通便。
        方藥:潤腸九加減。
        生地12克、當歸12克、火麻仁20克、桃仁10克、枳殼9克、生首烏15克、玄參12克隨癥加減:血少而陰虛內熱,出現煩熱,口干,舌紅少津者,加知母12克、大黃9克,以清熱;陰虧甚者,加麥冬、玉竹各12克,以養陰潤燥;腸枯津虧甚者,加白蜜15克(沖)、郁李仁15克,以潤燥通便。
        5.冷秘治則:溫陽通便。
        方藥:濟川煎加肉桂。
        肉蓯蓉12克、牛膝12克、當歸12克、升麻3克、肉桂3克、枳殼9克隨癥加減:氣虛,神疲乏力者,加黨參12克、白術15克,以益氣健脾;腎氣虛明顯者,加熟地12克、山茱萸9克、杜仲12克、枸杞子12克,以補腎益精;
        命門火衰,見腰膝冷痛,帶下、滑精、陽萎者,加半硫丸9克,以補命門,通陰陽,行寒滯,降濁通便。

        【中成藥】
        1.麻仁丸  每次10克,每日2次,功能潤腸通便。
        2.當歸龍薈九  每次6克,每日2次,功能清熱瀉火通便。
        3.青寧丸  每次3克,每日3次,功能清熱通便。

        【簡便方】
        1.番瀉葉6克,開水泡服,每日1次,適用于燥熱便秘。

        2.炒萊菔子6克、皂莢1.5克(研末),開水泡服,每日1次,適用于氣滯痰壅便秘。   

        【其它療法】
        針灸療法:取足三里、天樞、支溝、照海穴,配上巨虛、氣海穴,留針20分鐘,每日1次,功能潤腸通便。
        敷臍法:取皮硝9克,加水溶解,與皂角末1.5克調和敷臍,每日換藥1次,適用于熱秘。
        食療法:黑芝麻、胡桃肉、瓜子仁等份,研細,稍加白蜜沖服,功能滋陰養血,潤腸通便。
        體療法:每日晨起作輕便運動,如太極拳。慢跑等,有利于大腸蠕動加快,改善癥狀。
        摩腹法:以臍為中心,兩手繞臍,由小到大,順時針螺旋式轉摩36圈,再逆時針方向轉摩36圈,對習慣性便秘有良效。

        【注意事項】
        1.保持大便通暢是許多疾病整體治療的一部分,有時甚至是一項重要措施,如腦卒中、重癥高血壓、心肌梗塞等。
        2.飲食宣清淡,多食新鮮蔬菜水果。
        3.保持情志舒暢,養成定時大便的習慣。
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