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      常見癥狀

    泄瀉

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        【概述】
        泄瀉指排便次數增多,糞質稀薄甚則瀉出如水。
        本病一年四季均可發生,但以夏秋季節多見?梢娕c急慢性腸炎、腸功能紊亂、結腸過敏或功能性腹瀉等。臨床可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。

        【病因病理】
        泄瀉的病因有內因和外因兩方面:外因主要為感受六淫之邪,但其中以寒濕暑熱等因引起的較為多見,濕邪關系最大,其次為飲食所傷、七情不和,影響脾胃運化功能,導致脾胃功能失常而發生泄瀉;內因則與脾虛關系最為密切,肝腎因素所引起的泄瀉,也多在牌虛基礎上產生。
        病理變化為外邪侵襲脾胃,致脾胃升降失司,運化失常,清濁不分,引起泄瀉;其次為過食肥甘,多食生冷,誤食不潔之物或為飲食過量,宿食內停,損傷脾胃,傳導失職,升降失調,而致泄瀉;平素脾胃虛弱,復因情志失調,以致肝氣郁結,橫逆乘脾,運化失常,而成泄瀉;若勞倦內傷,久病纏綿,致脾胃虛弱,不能受納水谷和運化精微,水谷停滯,清濁不分,混雜而下,遂成泄瀉;或年老命火不足,不能溫煦脾土,脾失溫煦,則運化失常,而致泄瀉。

        【診斷要點】
        1.排便次數增多,且糞質稀薄。
        2.可伴腹痛腸鳴,曖氣食少等癥。急性起病可有發熱。
        3二大便常規可以正常,也可見少量紅、白細胞。

        【辯證分型】
        1.寒濕(風寒)侵襲癥狀:泄瀉清稀,甚則如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,或伴有惡寒發熱,鼻塞頭痛,肢體酸痛。苔薄白或白膩,脈濡緩。
        證候分析:外感寒濕或風寒之邪,侵襲腸胃,或過食生冷,牌失健運,升降失司,清濁不分,飲食不化,傳導失職,故大便清;寒濕內盛,腸胃氣機受阻,則腹痛腸鳴;寒濕困脾,則脘悶食少;惡寒發熱,鼻塞頭痛,肢體酸痛,乃風寒外束之征;苔白膩,脈儒滑為寒濕內盛之象。
        2.感受濕熱(暑濕)癥狀:泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐而臭,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃。舌苦黃膩,脈濡數或滑數。
        證候分析:濕熱之邪或夏令暑濕之邪傷及脾胃,傳化失常,故泄瀉腹痛;腸中有熱,故瀉下急迫;
        濕熱互結,故瀉而不爽;濕熱下注,而見肛門灼熱,糞色黃褐而臭,小便短黃;煩熱口渴,舌苔黃膩,脈濡數或滑數,均為濕熱內盛之象。
        3.食滯腸胃癥狀:腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,伴有不消化之物,院腹痞滿,曖腐酸臭,不思飲食。舌苦垢濁或厚膩,脈滑。
        證候分析;飲食不節,宿食內停,阻滯腸胃,傳化失常,故腹痛腸鳴,院腹痞滿;宿食不化,則濁氣上逆,故曖腐酸臭;宿食下注,則瀉下臭如敗卵;瀉后腐濁外泄,故腹痛減輕;苔厚膩,脈滑是為宿食內停之象。
        4.肝氣乘脾癥狀:每因抑郁惱怒或情緒緊張之時,發生腹痛泄瀉。平時多有胸脅脹痛,曖氣食少。舌淡紅,脈弦。
        證候分析:七情所傷,情緒緊張之時,氣機不利,肝失條達,橫逆侮脾,牌失健運,故腹痛泄瀉;肝失疏泄,氣機不暢,故胸脅脹滿,曖氣食少;舌淡紅,脈弦是為肝旺脾虛之象。
        5.脾胃虛弱癥狀:大便時溏時瀉,水谷不化,稍進油膩之物,則大便次數增多,飲食減少,院腹脹問不舒,面色萎黃,肢倦乏力。舌淡,苔白,脈細弱。
        證候分析:脾胃虛弱,運化無權,水谷不化,清濁不分,故大便溏泄;脾陽不振,運化失常,故飲食減少,脘腹脹悶不舒,稍進油膩之物,大便次數增多,久瀉不止;脾胃虛弱,氣血來源不足,故面色萎黃,肢倦乏力;舌淡苔白,脈細弱,乃脾胃虛弱之象。
        6  腎陽虛衰癥狀:泄瀉多在黎明之前,腹部作痛,腸鳴即瀉,瀉后則安,形寒肢冷,腰膝酸軟。舌淡苔白,脈沉細。
        證候分析:泄瀉日久,腎陽虛衰,不能溫養脾胃,運化失常,黎明之前陽氣未振,陰寒較甚,故腹部作痛,腸鳴即瀉(又稱五更瀉);瀉后則腑氣通利,故瀉后則安;形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉細,為脾腎陽氣不足之征。

        【分型治療】
        1.寒濕(風寒)侵襲治則:解表散寒,芳香化濕。
        方藥:藿香正氣散為主方。
        蕾香9克紫蘇9克白芷6克白術12克茯苓15克陳皮9克半夏g克厚樸6克大腹皮6克甘草3克大棗5枚隨癥加減:表邪較重者,見發熱惡寒,可加劑芥9克、防風9克,以增疏風散寒能力;濕邪偏重者,癥見胸悶,腹脹,尿少,肢體倦怠,可加蒼術6克、豬苓12克、澤瀉12克,以健脾除濕,淡滲分利。
        2.感受濕熱(暑濕)治則:清熱利濕。
        方藥:葛根芩連湯加味。
        黃芩12克黃連3克葛根15克茯苓15克車前子15克(包煎)金銀花12克隨癥加減:若熱偏甚者,可加連翹9克、黃柏9克,以加強清熱利濕之功;挾食滯者,加神曲9克、山植9克、麥芽12克,以消食化滯;如濕邪偏重者,癥見胸腹滿問,苔黃膩,可加蒼術9克、厚樸6克、陳皮9克,以燥濕寬中;感受暑濕,則可加藿香9克、荷葉9克、香薷12克、扁豆衣9克,以清暑化濕。
        3.食滯腸胃治則:消食導滯。
        方藥:保和丸為主。
        山檀9克神曲9克萊菔子12克茯苓15克陳皮9克半夏9克連翹12克隨癥加減:食積化熱者,加大黃9克(后下)、枳實9克,通因通用,以消導積滯,清利濕熱;傷于生冷者,可加于姜6克、肉豆蔻9克,以溫中散寒。
        4.肝氣乘脾治則:抑肝扶脾,理氣止瀉。
        方藥:痛瀉要方為主方。
        白術12克白芍12克防風9克陳皮9克柴胡9克茯苓12克制香附9克甘草3克隨癥加減:脾虛甚者,見脘腹不舒,神疲乏力,加黨參12克、淮山藥15克、扁豆12克,以益氣健脾;胃納不佳者,可加木香9克、砂仁3克,以芳香醒脾。
        5  脾胃虛弱治則:健脾益胃,助運止瀉。
        方藥:參菩白術散加減。
        黨參12克茯苓15克白術12克淮山藥15克扁豆12克蓮子肉12克生薏苡仁15克砂仁3克桔梗3克甘草6克隨癥加減:脾陽虛衰,陰寒內盛,腹中冷痛,手足不溫者,可加附子9克(先煎)、干姜6克、肉桂3克,以溫中散寒;若久瀉不止,中氣下陷,脫肛者,可加黃芪15克、升麻9克、柴胡9克,以益氣升提。
        6.腎陽虛衰治則:溫腎健脾,固澀止瀉。
        方藥:四神九加味。
        補骨脂12克肉豆蔻12克吳茱萸3克五味子6克炮姜6克獲菩15克白術12克隨癥加減:畏寒肢冷明顯者,可加附子9克(先煎)、干姜6克,以溫陽散寒;久瀉不止,中氣下陷者,可加黃芪15克、黨參12克、河子肉9克、赤石脂9克,以益氣健脾,固澀止瀉。

        【中成藥】
        1.香連丸  每次3克,每日3次,吞服。功能清熱利濕,用于濕熱泄瀉。
        2.藿香正氣軟膠囊  每次4粒,每日3次,吞服。功能芳香化濕,用于感受外邪而致泄瀉。
        3.健脾丸  每次12粒,每日3次,吞服。功能益氣健脾,用于脾虛泄瀉。

        【簡便方】
        1.生姜、陳茶葉各9克,水煎服,連服數次,可用于水瀉。

        2.鮮藿香葉、鮮荷葉、鮮扁豆葉各10克,搗汁,溫開水沖服。適用于暑濕暴瀉。

        【其它療法】
        針灸療法:取天樞、足三里、上巨虛穴,熱證、實證用針刺,寒證、虛證用艾灸溫針,有止瀉作用。取下脘、大橫、氣海、足三里等穴,每日1~2次拔火罐可溫腎健脾止瀉。適用于虛寒泄瀉。
        熱敷法:粗鹽500克鐵鍋內急火炒燥,包布熱敷臍部、腰背部,可溫中止瀉。
        食療法:山藥魚湯:淮山藥300克、河魚1條(約250克),加適量調料一同煮湯,功能健脾建中,益氣止瀉。
        刮痧法:取脊柱兩側順刮,如胸悶、腹脹劇痛,可在胸腹部刮治,可消食導滯止瀉,適用于傷食所致泄瀉。
        醋蛋療法:生姜50克搗碎取什,在姜計中打入雞蛋1只,加香醋15毫升,攪勻后慢慢服用,功能消食化積。

        【注意事項】
        1.泄瀉應及時診治,以防轉為慢性,導致營養不良、貧血等癥。
        2.注意飲食,勿過食油膩肥甘,忌生冷不潔食物。
        3.注重自我保健,增強體質,預防疾病的發生。
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