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      常見癥狀

    嘔吐

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        【概述】
        嘔吐是指胃內容物經食道反流出口腔的病證。
        常見于急性胃炎、賁門痙攣、幽門梗阻、胰腺炎、膽囊炎或顱腦疾病,某些藥物也能引起嘔吐。

        【病因病理】
        嘔吐病因為外感六淫,邪氣犯胃,內傷七情,以及飲食不節,勞倦過度等,引起胃氣上逆而致嘔吐。
        病理變化為外邪侵襲胃腑,以致胃失和降,水谷隨氣上逆而致嘔吐;飲食不節,傷胃滯脾,而致食滯不化,,胃氣不能下行,上逆而為嘔吐;情志失調,肝失調達,橫逆犯胃,胃氣上逆,憂思傷脾,牌失健運,食停難化,胃失和降,也可發生嘔吐;脾胃虛弱,水谷精微不能化生氣血,以致寒濁中阻或聚飲成痰,飲邪上逆而引起嘔吐。

        【診斷要點】
        l.嘔吐常為消化系統疾病及中樞神經或與中樞神經有關疾病的一個癥狀;也可見于其他全身性疾病中,如糖尿病酸中毒、尿毒癥等。
        2.中樞性嘔吐呈噴射狀,多伴有明顯頭痛;消化性嘔吐常先有惡心。

        【辯證分型】
        1.外邪犯胃癥狀:突然嘔吐,可伴發熱惡寒,頭身疼痛,胸脘滿悶。苔白膩,脈濡緩。
        證候分析:外感風寒之邪,或夏令暑濕穢濁之氣,內擾胃腑,濁氣上逆,故突然嘔吐;邪束肌表,營衛失和,故發熱惡寒,頭身疼痛;濕濁中阻,氣機不利,故胸脘滿悶;苔白膩,脈儒緩,皆是濕濁蘊阻之征。本證以突然嘔吐,頭身疼痛或有寒熱為臨床特征。
        2.飲食停滯癥狀:嘔吐酸腐,脘腹脹滿,曖氣厭食,得食愈甚,吐后反快,大便穢臭或搪薄或秘結。苔厚膩,脈滑實。
        證候分析:食滯內阻,濁氣上逆,故嘔吐酸腐;
        升降失常,傳導失司測大便不正常,或穢臭,或溏薄,或秘結;食滯中焦,氣機不利,故院腹脹滿,曖氣厭食;苔厚膩,脈滑實,為食滯內停之候。本證以嘔吐酸腐,曖氣厭食為臨床特征。
        3.痰飲內阻癥狀:嘔吐多為清水痰涎,脘門不食,頭眩心悸。苔白膩,脈滑。
        證候分析:牌不運化,痰飲內停,胃氣不降,則脘悶不食,嘔吐痰涎;水飲上犯,清陽之氣不展,故頭眩;水氣凌心則心悸;苔白膩,脈滑,為痰飲內停之征。本證以嘔吐清水痰涎與頭眩心悸為臨床特點。
        4.肝氣犯胃癥狀:嘔吐吞酸,暖氣頻繁,胸脅悶痛。舌邊紅,苔白膩,脈弦。
        證候分析;肝氣不舒,橫逆犯胃,胃失和降,故嘔吐吞酸,曖氣頻繁;胸脅悶痛,舌紅,脈弦為氣滯肝旺之征。本證以嘔吐伴曖氣脅痛為臨床特點。
        以上四型為嘔吐之實證。
        5.脾胃虛寒癥狀:飲食稍有不慎,即易嘔吐,時作時止,面色?s白,倦怠乏力,口干而不欲飲,四肢不溫,大便溏薄。舌淡,脈濡弱。
        證候分析:脾胃虛弱,中陽不振,水谷熟腐運化不及,故飲食稍有不慎即吐,時作時止;陽虛不能溫布,則面色?s白,四肢不溫,倦怠乏力;中焦虛寒,氣不化津,故口干而不欲飲;脾虛則運化失常,故大便塘;舌質淡,脈懦弱乃脾陽不足之象。本證以飲食稍有不慎即吐,肢冷便溏為臨床特點。
        6.胃陰不足癥狀:嘔吐反復發作,時作干嘔,口燥咽干,似饑而不欲食。舌紅少津,脈細數。
        證候分析:胃熱不清,耗傷胃陰,以致胃失濡養,氣失和降,故嘔吐反復發作,時作干嘔,似饑而不欲食;津不上承,故口燥咽干;舌紅津少,脈細數為津液耗傷,虛中有熱之象。本證以干嘔,口燥咽干,舌紅津少為臨床特點。
        以上二型為嘔吐之虛證。

        【分型治療】
        1.外邪犯胃治則:疏邪解表,芳香化濕。
        方藥:藿香正氣散為主。
        蕾香9克紫蘇9克白芷6克大腹皮9克厚樸6克半夏9克陳皮6克白術12克茯苓15克生姜3片大棗5枚甘草3克隨癥加減:宿滯,胸悶腹脹者,去白術、甘草、大棗,加神曲9克、雞內金9克,以消導積滯;寒熱無汗者,加防風9克、荊芥9克,以祛風解表;夏令感受暑濕,嘔吐而并見心煩口渴者,去香燥甘溫之藥,加黃連3克、佩蘭9克、荷葉9克,以清暑解熱;如感受穢濁之氣,突然嘔吐者,可先吞服玉樞丹,以辟濁止嘔。
        2.飲食停滯治則:消食化滯,和胃降逆。
        方藥:保和丸為主。
        山植9克神曲9克半夏9克茯苓12克陳皮9克連翹9克萊菔子12克隨證加減:腹滿便秘者,可加大黃9克(后下)、枳實9克、厚樸6克,以導滯通腑,濁氣下行,則嘔吐可止;胃中積熱上沖,食已即吐,口臭而渴,苔黃脈數者,加付茹10克、生姜3片,以清胃降逆。
        3.痰飲內阻治則:溫化痰飲,和胃降逆。
        方藥:小半夏湯合苓桂術甘湯加減。
        半夏12克生姜3片茯苓15克桂枝6克白術15克甘草6克隨癥加減:脘腹脹滿者,去白術,加厚樸9克、大腹皮9克,理氣除滿;嘔吐清水痰涎多者,加牽牛子、白芥子各2克,研未裝膠囊,每日分3次吞服,可增強化痰蠲飲之力;痰濁上蒙,癥見眩暈嘔吐者,可加天麻10克、代赭石12克、權實9克,以化痰降逆;
        痰郁化火者,可加黃連3克、全瓜萎12克,以清熱化痰,和胃止嘔。
        4.肝氣犯胃治則:疏肝和胃,降逆止嘔。
        方藥:四逆散合左金丸加減。
        柴胡9克積殼6克白芍12克黃連6克吳茱萸10克半夏6克蘇梗6克郁金12克茯苓12克甘草3克生姜3片隨癥加減:口苦嘈雜,大便秘結者,稍加大黃9克(后下)、枳實9克,以通腑降濁;熱象較甚者,加竹茹9克、梔子12克,以清肝降火;曖氣嘔逆嚴重者,加旋覆花9克、代赭石12克,以降逆止嘔。
        5.脾胃虛寒治則:溫中健脾,和胃降逆。
        方藥:理中尤為主。
        黨參12克白術12克干姜3克甘草6克茯苓15克砂仁3克(后下)陳皮9克半夏9克隨癥加減;嘔吐清水不止,院冷肢涼者,可加附子9克(先煎),以溫陽止嘔;兼嘔吐涎沫者,可加吳茱萸3克,以溫中散寒,降逆上嘔。
        6.胃陰不足治則:滋養胃陰,降逆止嘔。
        方藥:麥門冬湯加減。
        黨參12克麥冬15克半夏6克竹茹6克粳米20克天花粉12克知母9克甘草3克大棗5枚隨癥加減:口干明顯者,可加石斛15克,以清熱生津;大使干結者,可加火麻仁15克、桃仁9克,以潤腸通便;兼郁熱者,可加黃連3克,以清熱除煩。

        【中成藥】
        1.蕾香正氣軟膠囊  每次3粒,每日3次,吞服。
        2.左金丸  每次6克,每日3次,吞服。

        【簡便方】
        1.黃連3克、蘇葉6克,水煎服,每日2次。適用于嘔吐兼曖氣吞酸者。

        2.半夏6克、生姜3片,水煎服,每日2次。適用于嘔吐清水痰涎者。

        【其它療法】
        針灸療法:取雙側內關、足三里、三陰交穴,強刺激,或留針30分鐘。寒者多灸,熱證針刺疾出,并可加委中穴點刺出血,適用于嘔吐實證。嘔吐虛證取內關、建里、足三里、肝俞、脾俞等穴,有溫中止嘔作用。
        推拿法:點揉中庭、鳩尾,直推膻中至鳩尾,點缺盆、太陽穴,有健脾和胃降逆之功。
        刮痧療法:取脊柱兩旁,自上而下至腰部順刮,可祛邪和胃止嘔。
        握藥法:取半夏、陳皮各9克,研為細末,加蔥白6克、生姜10克,共搗泥為丸,握于手中,有和胃降逆止嘔作用。同時服用生姜湯,效果更佳。
        食療法:砂仁藕粉:砂仁末10克、三七末2克、藕粉30克、白糖適量,四者和勻,食時沸水沖入,拌勻即可。功能健脾和胃止嘔。

        【注意事項】
        1.嘔吐為臨床常見癥狀,及時診治,預后良好。
        若嘔吐反復,可引起電解質紊亂及酸堿平衡紊亂,故應及時治療。
        2.注意飲食衛生,不暴飲暴食,忌煙酒及辛辣食物。
        3.某些對胃有刺激作用的藥物也應避免應用。
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