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      常見癥狀

    失眠

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        【概述】
        失眠是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。輕者入寐困難,寐而易醒,醒后不能再寐,時寐時醒等,嚴重者則整夜不能入眠。作為一種癥狀,失眠一般不會引起嚴重后果。神經官能癥、高血壓病、更年期綜合征等均可出現失眠。失眠屬中醫“不寐”范疇。

        【病因病理】
        失眠的原因都為情志所傷、勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節等,引起陰陽失交,陽不入陰而形成失眠。
        病理變化為思慮勞倦太過,傷及心脾,陰血黯耗,營血虧虛,上不奉心,以致心神不安;或素體虛弱、久病之人,腎陰耗傷,水不濟火,心陽獨亢及五志過極,心火內熾,不能下交于腎,心腎失交,心火亢盛,均可擾亂神明而致心神不寧;或為情志所傷,氣郁化火及陰虛陽亢,擾動心神,神不安寧;尚有宿食釀痰,胃氣不和,痰熱上擾,而致失眠。

        【診斷要點】
        1.失眠輕癥可有入睡困難,多夢,容易驚醒,或醒后不能再入睡。
        2.失眠重者可見徹夜不眠,白天精神疲乏,記憶力減退。
        3.體檢一般無異常。

        【辯證分型】
        1.肝郁化火癥狀:不寐,情緒急躁易怒,不思飲食,口渴喜飲,目赤日苦,小便黃赤,大便秘結。青紅,苔黃,脈弦而數。
        證候分析:憂怒傷肝,肝失條達,氣郁化火,上擾心神則不寐;肝氣犯胃則不思飲食;肝郁化火測急躁易怒;肝火乘胃,胃熱則口渴喜飲;火熱上擾,故目赤口普;小便黃赤,大便秘結;舌紅,苔黃,脈弦數均為熱象。
        2.痰熱上擾癥狀:不寐,心煩,痰多胸悶,惡食曖氣,吞酸惡心,口苦,頭重目眩。苔膩而黃,脈滑數。
        證候分析:宿食停滯,積濕成痰,因疾生熱,痰熱上擾則心煩不寐;痰濕壅遏于中,氣機不暢,胃失和降,故見胸悶,惡食曖氣或嘔惡;清陽被蒙,故頭重目眩;苔黃膩,脈滑數為痰熱、宿食內停之征。
        3.陰虛火旺癥狀:心煩不寐,心悸不安,頭暈耳鳴,健忘,腰酸夢遺,五心煩熱,口干津少。舌紅,脈細數。
        證候分析:腎陰不足,不能上交于心,心肝火旺,虛熱擾神,故心煩不寐,心悸不安;腎精虧耗,髓?仗,故頭暈,耳鳴,健忘;腰府失養則腰酸;精關不固,故而夢遺;口干津少,五心煩熱;舌紅,脈細數均為陰虛火旺之象。
        4.心脾兩虛癥狀;多夢易醒,心悸健忘,頭暈目眩,肢倦神疲,飲食無味,面色少華。舌淡,苔薄,脈細弱。
        證候分析:心脾虧虛,血不養心,神不守舍,故多夢易醒,健忘,心悸;氣血虧虛,不能上奉于腦,清陽不升,故頭暈目眩;血虛不榮,故面色少華,舌淡;
        牌失健運,則飲食無味;血少氣虛,故肢倦神疲,脈虛弱。
        5.心膽氣虛癥狀:不寐多夢,易于驚醒,膽怯心悸,遇事善驚,氣短倦怠,小便清長。舌淡,脈弦細。證候分析:心虛則心神不安,膽虛則善驚易恐,故多夢易醒,心悸善驚;氣短倦怠,小便清長為氣虛之象;舌淡,脈弦細均為氣血不足之表現。

        【分型治療】
        1.肝郁化火治則:疏肝泄熱,鎮心安神。
        方藥:龍膽瀉肝湯加味。
        龍膽草9克、黃芩12克、山梔9克、澤瀉12克、木通5克、車前子12克(包前〕、當歸9克、生地12克、柴胡9克、朱茯神9克、龍骨30克、牡蠣30克、甘草6克隨癥加減:胸悶脅脹,善太息者,加郁金9克、青皮9克、佛手6克,以疏肝開郁。2.痰熱內擾治則;化痰清熱,和中安神。
        方藥:黃連溫膽湯加味。
        半夏9克、陳皮9克、茯苓12克、竹茹9克、枳實9克、北秫米12克(包煎)、黃連3克、山梔9克、甘草6克隨癥加減:心悸驚惕不安者,加珍珠母30克,以鎮驚定志;痰食阻滯,胃中不和者,加神曲9克、山楂12克、萊菔子12克,以消導和中。
        3.陰虛火旺治則:滋陰降火,養心安神。
        方藥:朱砂安神丸加減。
        黃連3克、朱茯神12克、生地15克、當歸9克、麥冬12克、甘草3克、酸棗仁12克、柏子仁12克隨癥加減:心煩甚者,加阿膠9克(烊沖)、雞子黃2枚滋陰清火;陰虛陽浮,面熱面紅,眩暈耳鳴者,加牡蠣30克、龜版9克、靈磁石30克,以重鎮潛陽。
        4.心脾兩虛治則:健脾養心,益氣補血。
        方藥:歸脾湯加減。
        黨參12克、白術15克、黃芪15克、茯神9克、龍眼肉9克、酸棗仁12克、運志6克、木香9克、炙甘草6克隨癥加減:不寐較重者,加五味子9克、柏子仁12克,以養心安神,或加夜交藤30克、合歡皮12克、龍骨30克、牡蠣30克,以鎮靜安神;面悴唇淡,眩暈甚者,加熟地12克、白芍12克、阿膠9克(烊沖),以養心血;脘悶納呆,苔滑膩者,加半夏9克、茯苓12克、厚樸9克,以健脾理氣化痰。
        5.心膽氣虛治則:“益氣鎮驚,安神定志。
        方藥:安神定志丸加減。
        黨參12克、茯神15克、茯苓15克、遠志3克、石菖蒲9克、生龍齒10克隨癥加減:血虛陽浮,虛煩不寐者,加棗仁12克、川芎9克、知母  12克,以養血安神,清熱除煩;驚惕甚者,加靈磁石30克,以重鎮安神。 

        【中成藥】
        1.柏子養心丸  每次12粒每日3次,吞服。
        2.棗仁安神膠囊  每次2粒,每日1次,吞服。
        睡前服用。
        3.珍合靈片  每次4片,每日3次,吞服。

        【簡便方】
        1.合歡花10克、棗仁10克、遠志3克、五味子9克,水煎服,每日2次。

        2.黃連  3克、梔子  6克、靈磁石  30克、百合  12克,水煎服,每日2次。適用于失眠兼見急躁易怒者。

        【其它療法】
        針灸療法:針刺神門、三陰交、心俞、肝俞、內關等穴,留針20分鐘,以下午針刺為宜。
        熨目法:取半夏12克,朱茯苓9克、陳皮9克、膽星9克、石菖蒲9克、遠志9克、淡竹葉9克、枳實6克、炙甘草5克,水煎取什。以紗布浸取藥液,略擰干后熱熨雙目,涼則再易,臨睡前熨目,每次15~30分鐘。功能化痰寧心安神。
        食療法:麥冬百合湯:麥冬15克、百合15克、蓮子15克、大棗7枚,加水適量,煎湯服用。功能安神除煩。
        藥枕法:取黑豆、靈磁石、決明子、菊花各等份,作枕心。功能鎮靜清心安神。

        【注意事項】
        1.本病與精神因素關系極大,故當消除思想顧慮,重視心理調節。
        2.晚間宜人靜,不宜多語談笑、情緒激動、劇烈活動。
        3.注意飲食調理,避免進食濃茶、咖啡、煙酒及辛辣刺激食物。
        4.加強體育鍛煉,增強體質,養成良好的生活習慣。
        
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