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      常見癥狀

    眩暈

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        【概述】
        眩暈即指眼花頭暈,輕者閉目即止,重者如坐車船,不能站立,伴惡心、嘔吐,甚則昏倒等癥狀。本癥可出現于多種內科疾病中,常見于高血壓、貧血、美尼爾綜合征(梅尼埃。┑炔≈。

        【病因病理】
        眩暈的病因分為本虛和本虛標實兩類。本虛常由陰虧、氣血虧虛、髓海不足等而致眩暈;本虛標實多為肝陰虧虛,肝火上擾,或脾胃虛弱,痰濁中阻而致眩暈。
        病理變化為陰虛則肝陽上亢,肝風內動,上擾清空,發為眩暈;氣虛則清陽不展,血虛則腦失所養,皆能發生眩暈;腎精虧耗,不能生髓,髓海不足,上下俱虛,發生眩暈;或嗜食肥甘,饑飽勞倦,傷于脾胃,健運失司,以致水谷不化精微,聚濕成疾,痰濕中阻,則清陽不升,濁陰不降,引發眩暈。

        【診斷要點】
        1.有高血壓、貧血等病史。
        2.頭暈目花,輕者閉目即止,重者如坐車船,不能站立,可伴惡心、嘔吐,甚則昏倒。
        3.體檢可有血壓升高或貧血貌,也可無陽性體征。
        4.血液檢查可有血紅蛋白及紅細胞數目的降低。

        【辯證分型】
        1.肝陽上亢癥狀:眩暈耳鳴,頭痛且脹,每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇,面時潮紅,急躁易怒,少寐多夢,口苦?醇t苔黃,脈弦。
        證候分析:肝陽上亢,上冒清空,故頭暈頭痛;
        勞則傷腎,怒則傷肝,均可使肝陽更盛,故頭暈、頭痛加甚;陽升則面部潮紅;肝旺則急躁易怒;肝火擾動心神,故少寐多夢;口苦,舌紅苔黃,脈弦,皆是肝陽上亢之征。
        2.氣血虧虛癥狀:眩暈動則加劇,勞累即發,面色?s白,唇甲不華,發色不澤,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少。
        舌質淡,脈細弱。
        證候分析:氣虛則清陽不展,血虛則腦失所養,故頭暈且遇勞加重;心主血脈,其華在面,氣血虛則面色眺白,唇甲不華;血不養心,心神不寧,故心悸少寐;氣虛則神疲懶言,飲食減少;舌淡,脈細弱均是氣血兩虛之象。
        3.腎精不足癥狀:眩暈而見精神委靡,少寐多夢,健忘,腰膝酸軟,造精,耳鳴。偏于陰虛者,五心煩熱,舌紅,脈弦細數;偏于陽虛者,四肢不溫,形寒怯冷,舌淡,脈沉細無力。
        證候分析:精髓不足,不能上充于腦,故眩暈,精神委靡;腎虛,心腎不交,故少寐多夢,健忘;腰為腎之府,腎虛則腰膝酸軟;腎開竅于耳,腎虛故時時耳鳴;精關不固,則見遺精;偏陰虛則生內熱,故五心煩熱,舌紅,脈弦細數;偏陽虛則生外寒,故四肢不溫,形寒怯冷,舌淡,脈沉細無力。
        4.痰濁中阻癥狀:眩暈而見頭昏如蒙,胸悶,惡心,食少多寐。苔白膩,脈濡滑。
        證候分析:痰濁蒙蔽清陽,清陽不升,則眩暈頭重如蒙;痰濁中阻,濁陰不降,氣機不利,故胸悶惡心;脾陽不振,則少食多寐;苔白膩,脈濡滑均為痰濁內蘊所致。

        【分型治療】
        1.肝陽上亢治則:平肝潛陽,滋養肝腎。
        方藥:天麻鉤藤飲加減。
        天麻12克鉤藤15克生石決明30克川牛膝12克桑寄生12克杜仲12克黃羊12克山桅9克菊花9克隨癥加減:肝火過盛,加龍膽草9克、牡丹皮12克,以增強清肝泄熱之力;大便秘結,加大黃9克(后下)、黃連3克,以清熱通腑;眩暈急劇,泛嘔,手足麻木,甚則震顫,筋惕肉矚,有陽動化風之勢者,可加龍骨  30克、牡頓  30克、珍珠母  30克,以鎮肝熄風,必要時可加羚羊角,以增強清熱平肝熄風之力。
        2.氣血虧虛治則:補養氣血,健運脾胃。
        方藥:歸脾湯加減。
        黨參12克黃茂15克白術12克當歸12克獲神10克酸棗仁12克龍眼肉9克遠志6克木香9克大棗7枚甘草6克隨癥加減:形寒肢冷,腹中隱痛,加桂枝9克、干姜6克,以溫中助陽;血虛甚者,可加熟地12克、阿膠9克(烊沖)、紫河車粉9克(另沖服),并重用參苗,以補氣生血;如伴面白少神,便清下墜,可加升麻9克、柴胡9克、陳皮9克,以升清降濁。
        3.腎精虧損治則:偏陰虛者,治以補腎滋陰;偏陽虛者,治以補腎助陽。
        方藥:補腎滋陰宜左歸丸為主方,補腎助陽宜有歸九為主方。
        左歸丸:熟地12克山茱萸9克淮山藥12克菟絲子12克川牛膝12克龜版膠9克鹿角膠9克枸杞子12克。
        右歸九:熟地12克山茱萸9克杜仲12克菟絲子12克肉桂3克附子9克(先煎)鹿角膠9克當歸12克淮山藥12克枸杞子12克。
        隨癥加減:陰虛內熱甚者,見五心煩熱,舌紅,脈弦細數,可在左歸丸基礎上加炙鱉甲9克、知母12克、牡丹皮9克、菊花9克、地骨皮12克等,以滋陰清熱;眩暈較甚者,陰虛陽浮,二方均加龍骨30克、牡蠣30克等,以潛浮陽。
        4.痰濁中阻治則:燥濕祛痰,平肝熄風。
        方藥:半夏白術天麻湯加減。
        半夏9克白術15克陳皮6克天麻12克茯苓12克甘草6克隨癥加減:眩暈較甚,嘔吐頻作者,加代赭石15克、竹茹9克、生姜3片,以降逆止嘔;脘門不食者,加砂仁3克、蔻仁3克,以芳香和胃;耳鳴重聽者,加蔥白2根,郁金12克、石菖蒲12克,以通陽開竅;伴頭目脹痛,心煩口苦等,可加黃連3克、黃芩12克,以泄熱化痰。

        【中成藥】
        1.二陳丸  每次6克  每日3次,吞服。適用于痰濁中阻型眩暈。
        2.歸牌九  每次12粒  每日3次,吞服。適用于氣血虧虛之眩暈。

        【簡便方】
        1.天麻10克、生石決明30克,水煎服,每日2次。適用于肝陽上亢之眩暈。

        2.女貞子12克、旱蓮草15克、菊花9克,水煎眼,每日2次。適用于眩暈肝腎不足者。

        【其它療法】
        針灸療法:針刺風池、三陰交、豐隆、太沖、太溪,留針15分鐘,隔日1次。
        敷貼法:草決明60克、石決明10克,研末,以濃茶汁調成糊狀,敷兩側太陽穴,可平肝潛陽。適用于肝陽眩暈。
        食療法:首烏煨雞:童子雞1只、首烏20克,將首烏放入雞腹內,入調料文火煨熟后食用,功能補肝益腎,益氣補元。適用于氣血肝腎不足之眩暈。
        蜂螫療法。取風池、內關、翳風、足三里等穴,用蜂螫石天為1個療程?芍蝺榷。

        【注意事項】
        1.注意休息,適當參加體育鍛煉,勞逸結合。
        2.調適情志,避免精神刺激。
        3.痰濁上擾者,飲食宜清淡。
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