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    小兒疳積

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    【概述】
        疳積是癌證和積滯的總稱,兩者有輕重程度的不同,積滯是指小兒傷于乳食,損傷脾胃,而致脾胃運化失司,積聚留滯而成。疳證是指氣液干涸,身體贏瘦,往往是積滯的進一步發展,所以古人有“無積不成疳”的說法。另外小兒感染寄生蟲病,也可轉為疳證。
       
        現代醫學認為本病類似于“小兒營養不良”,是一種慢性營養缺乏癥。其主要原因為攝入不足,喂養不當、偏食、消化吸收不良,或繼發于各種慢性疾病,引起蛋白質或熱量缺乏或消耗增加,以致不能維持機體正常代謝,而消耗自身組織,使體重下降,皮下脂肪減少,表現為逐漸性消瘦、水腫、生長發育滯緩,嚴重者伴有各器官的功能低下。

    【臨床表現】
        神疲乏力,面色無華,形體消瘦,發育遲緩,皮下脂肪消失,肌肉萎縮等是本病的主要癥狀。根據祖國醫學辨證,可分為以下兩型。
       
        1.乳食積滯型 脘腹脹滿,納食不香,夜眠不寧,精神不振,大便不調常有惡臭或便秘,同時可伴有手足心熱等癥,苔厚膩,色微黃少津液,脈弱或兼數,指紋紫紅色。
       
        2.氣血兩虧型 面色晄白或萎黃呈干癟老人面容,毛發稀疏易脫,骨瘦如柴,皮膚干燥多屑,精神萎靡,啼聲低沉,困倦無力,動則汗出,四肢不溫可伴浮腫(以下肢為多見),不思飲食或嗜食僻,發育障礙,腹部凹陷,大便搪泄,舌淡苔薄,指紋色淡。

    【診斷和鑒別】
        1.診斷 根據病人外貌及其各種表現,診斷本病并不困難,但進一步查明誘發因素及有無并發癥,對于本病的不良程度應有適當估計以利治療。下列數項可作參考:①消瘦程度及發病前后體重下降情況;②浮腫程度;③血漿蛋白濃度是否正;蛎黠@下降,尚有基礎代謝率、肌酸肌酐排出量等作參考。
       
        2.鑒別診斷
     
        (1)原發性肺結核:除消瘦、體重下降,食欲不振外,其主要癥狀有長期低熱、咳嗽、咯血、潮熱和盜汗等癥狀;胸部X線可以明確診斷。
       
        (2)寄生蟲。夯純撼萃,可常有腹痛、肛門癢、大便檢查可以發現有腸道寄生蟲卵。

    【治療】
        1.治療原則 乳食積滯者,治宜消積導滯,健脾和胃;氣血兩虧者,治宜溫中健脾,補益氣血。
       
        2.常用穴位 脾經、板門、四縫(四橫紋),內八卦、腹、臍、足三里、脊柱等穴。
       
        3.常用手法 推法、揉法、摩法、捏法、掐法、按揉法等。
       
        4.操作方法
     
        (1)基本治法:患兒取仰臥位,先上肢手部操作,推脾經500次,推板門300次,推四橫紋200次,運內八卦200次;繼以上體位,摩腹與揉臍相合,約5分鐘,使腹部有種溫熱感,再按揉雙側足三里穴各1分鐘。
       
        患兒取俯臥位,食、中兩指分別雙指揉脾俞、胃俞、三焦俞,每穴各1分鐘;而后在患兒的脊柱穴施捏法,自龜尾穴起,上至大椎穴止,約3~5遍;為加強刺激可在脾、胃、三焦諸穴處多加提捏。
       
        (2)隨證加減:對乳食積滯者,加清脾土500次,清后加補脾經300次,清大腸300次,清腎水100次,揉中院5分鐘;對氣血兩虧者,加補脾經500次,推上三關300次,揉摩中院5分鐘,摩丹田2分鐘,揉血海30次,指揉腎俞、命門請穴各1分鐘。

    【自我保健】

    【注意事項】
        1.要合理喂養小兒,盡可能給予母乳喂養,及時添加輔食,注意營養補充,要給予高蛋白及高熱量正常飲食或軟食,以分次多餐為宜。
       
        2.糾正偏食和嗜食異常等不良習慣。
       
        3.適當安排小兒戶外活動及身體鍛煉,以增進食欲,提高消化能力。
       
        4.保證小兒的充足睡眠。
       
        5.注意飲食衛生,預防各種腸道傳染病和寄生蟲病。
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