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      推拿治療

    小兒支氣管哮喘

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    【概述】
        支氣管哮喘簡稱哮喘,是一種很常見的疾病,是因支氣管痙攣、粘膜水腫、分泌物增多而引起支氣管阻塞的變態反應性疾病,其特點有陣發性呼吸困難,哮喘、咳嗽和咯痰等癥狀。本病有明顯的可逆性,在發作期間或治療后,上述癥狀可完全消失。
       
        典型病例多見于4~5歲以上的小兒,患兒男性多于女性,均為過敏性體質,小兒期起病者約1/2有嬰兒濕疹史,或常有家族過敏史(約50%),并有遺傳傾向。哮喘一年四季都可發病,但以春秋季節、氣候驟變時更易發生,呼吸道感染尤其是病毒感染是哮喘的重要致病誘因。
       
        祖國醫學認為本病的發生是:“內有壅塞之氣,外有非時之感,隔有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊后,發為哮喘!薄跋币月曧懷裕ㄊ侵赶Q聲),“喘”以氣息言(是指急促呼吸貌),臨床上有哮必有喘,二者密切難分,所以一般通稱為哮喘。

    【臨床表現】
        支氣管哮喘典型發作前常有先兆癥狀,如咳嗽、胸悶或鼻癢連續噴嚏等。如不及時治療,可迅速出現喘息。急性發作時患兒有氣急、哮喘、咳嗽及多疾。由于呼吸時支氣管腔有生理性縮小,所以呼吸困難尤為明顯,有“呼氣性氣急”之稱;颊叨啾黄炔扇∽,兩手前撐,兩肩聳起,張口抬肩,額部冷汗、痛苦異常。體檢可見:胸部多較飽滿,呈過度清音,兩肺布滿哮鳴音;嚴重者,可有唇、指紫紺。每次發作歷時數小時或甚至數日(持續發作)才逐漸緩解。
       
        按中醫辨證一般可分為寒喘、熱喘和虛喘三種。
       
        1.寒喘 患兒咳喘,喉間痰鳴,痰色清稀多泡沫,面色蒼白,四肢欠溫,口不渴,小便清長,舌質淡,苔薄白,脈浮緊或浮清。
       
        2.熱喘 患兒咳喘,氣粗息涌,痰鳴聲響,痰稠色黃,面紅身熱,胸脅脹滿,煩躁不安,渴喜冷飲,大便秘結,小便短赤,舌質紅,苔薄黃或黃厚,脈浮數或弦滑。
       
        3.虛喘 動則氣促喘息,面青唇紫,頭汗涔涔,端坐喘息,四肢不溫,腰腿酸軟,神疲乏力,納食不香,大便澄青,小便清長,舌淡苔白,脈細無力。

    【診斷和鑒別】
        1.診斷 首先有哮喘癥的臨床表現。實驗室檢查,血液中嗜酸性粒細胞增多。胸部X線透視可見兩肺透亮度增強,橫隔降低,反復發作者其紋理增粗和出現肺氣腫。
       
        2.鑒別診斷
     
        (1)心源性哮喘:頻繁咳嗽,呼吸困難,咳出粉紅色血沫痰,兩肺底部有濕羅音,并且有心臟病的其他征象。
       
        (2)慢性支氣管炎:病程一般較長,氣急常逐步緩慢加重,有典型肺氣腫體征。支氣管解痙藥應用有明顯效果。

    【治療】
        1.治療原則 降氣化痰,止咳平喘。
       
        2.常用穴位 肺經、內八卦、板門、膻中、定喘、肺俞、脅肋等。
       
        3.常用手法 推法、揉法、摩法、搓法、拿法、擦法等。
       
        4.操作方法
     
        (1)基本治法:面對患兒先作頭部常例手法,推攢竹(開天門)30次,推坎宮(分頭部陰陽)30次,揉太陽30次。繼而分別按揉膻中、乳旁、乳根穴,每穴1~2分鐘。起寬胸宣肺之功效。再治療手部穴位,補脾經500次,運內八卦400次,掐四橫紋,每橫紋3~5次,揉板門500次,特別是揉板門結合搓、擦脅肋100次能降氣平喘。
       
        在患兒背面,以中指定大椎,食、環兩指分別置于左右定喘穴(大椎旁0.5寸,屬經外奇穴),用三指揉,各100次,雙指揉肺俞100次,分推肩胛骨100次;左右向擦肺俞穴,以熱為度,拿肩井3~5次結束治療。
       
        (2)隨證加減:
       
        寒喘者:加推上三關300次,按揉風池10~20次,擦脊柱及兩側膀胱經,均以熱為度。
       
        熱喘者:加清肺經300次,清大腸200次,退下六腑300次,推脊300次,揉豐隆100次。
       
        虛喘者:補肺經300次,補腎經500次,揉丹田3~5分鐘,按揉足三里20次,雙指揉肺、脾、腎俞各1分鐘。

    【自我保健】

    【注意事項】
        1.加強體育鍛煉和增加戶外活動,以增加體質,減少發作次數。
       
        2.對反復發作者注射哮喘菌苗。
       
        3.找出過敏原,進行脫敏治療,避免接觸過敏原。
       
        4.注意保暖,預防呼吸道感染。
       
        5.若經推拿治療無效者,應立即補液、吸氧、控制感染等綜合治療。
       
        6.依據中醫冬病夏治的觀點,在伏天予以推拿可獲得較好的效果。另外,在發作后緩解期的推拿治療,可起預防作用和減輕發作的程度。
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