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      推拿治療

    冠心病


    【概述】
        冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,為中老年人最常見的心血管疾病。冠狀動脈是供應心臟血液的主要動脈,由于血管壁的粥樣硬化和脂肪物質的沉積使冠狀動脈狹窄和梗塞,影響血液循環,造成心肌缺血、缺氧,導致心肌損害。所以心肌損害程度與冠狀動脈循環供血障礙的程度成正比。高血脂。
       
        高血壓、內分泌疾病或從事緊張的腦力勞動,均可引起本病。此外,與精神因素、家族史等有關。
       
        祖國醫學將冠心病隸屬于“胸痹”、“真心痛”的范疇。中醫認為本病是胸陽不振,氣機閉塞則胸悶、胸痛。同時因胸中臟腑失卻陽氣的溫煦,致陰寒內盛,陽氣阻滯則津液不能運化輸布,易生痰濁,痰濁寒氣交阻,致血脈不通,形成瘀血。瘀血形成測此時胸痛更加劇烈,甚則胸痛徹背。

    【臨床表現】
        患者常有心前區問脹不適,氣短乏力,動則氣急,每當勞累或陰雨氣壓較低時,胸骨后可出現縮窄性或針刺樣或刀割樣疼痛。
       
        嚴重者可出現突發性心絞痛,并可向左肩背、左上肢放射。痛劇時,伴有出汗,面色蒼白,四肢厥冷,血壓下降,甚至可發生休克、心衰以致猝死。
       
        心電圖檢查:可見S-T段下移及T波倒置。

    【診斷和鑒別】
        1.冠心病診斷要點 有心絞痛或心肌梗死,而無主動脈瓣重度病變或冠狀動脈其他病變;40歲以上患者發現心臟增大,心力衰竭,或嚴重心律失常,而無明顯高血壓或其他病變者。嚴重心律失常系指頻發或多源性室性早搏、心房顫動或撲動、室性心動過速、左束支傳導阻滯、工~皿度傳導阻滯等。
       
        2.主要鑒別診斷
     
        (1)急性胰腺炎:上腹部持續性劇痛,可有陣發性加重現象;多伴有惡心嘔吐,中等度發熱,上腹部壓痛,血淀粉酶增高。
       
        (2)急性膽囊炎:易于飽餐或高脂肪飲食后誘發右上腹絞痛,并可向右肩胛部或右肩放射,伴惡心、嘔吐,疼痛發作后可出現輕度黃疽及發熱。右上腹壓痛,有明顯腹肌緊張。血白細胞計數增高,X線、“B”超等檢查都有助于對本病的診斷。

    【治療】
        心肌慢性供血不足和穩定型心絞痛是推拿治療的適應證。經臨床研究推拿能降低心肌耗氧量和提高心肌的供血量,從而起到一種輔助治療的目的。
       
        1.治療原則 活血化瘀,溫通心陽,補氣養心,改善心臟供血。
       
        2.常用穴位及部位 膻中、期門(左)、郄門(心包經穴,腕橫紋上5寸)、內關、陰部(心經穴,神門上0.5寸)、神門、心俞、隔俞、厥陰俞、至陽、太溪等穴,及左側前胸部。
       
        3.常用手法 揉法、摩法、擦法等。
       
        4.操作方法
     
        (1)基本操作:患者取仰臥位,醫生坐于右側,先施指摩法于膻中穴、左期門穴(起寬胸理氣、解郁除煩)及左側前胸部約5~8分鐘,手法宜輕快柔和。
       
        繼上體位分別指揉上肢郄門、神門或內關、陰郄這兩組穴位,每穴指揉1~2分鐘。再指揉雙側太溪穴1~2分鐘。
       
        患者取坐位,雙臂向前俯伏于桌子上,醫生位于患者后側方,以雙指揉法分別對心俞、膈俞、厥陰俞等背俞穴進行按揉,每穴約l~2分鐘。再以指揉法于至陽穴(督脈經第7胸椎棘突下)約1~2分鐘。最后取擦法于心俞穴及至陽穴(均為左右橫向摩擦),以熱力度,具溫煦心陽之功效。
       
        (2)辨證治療:心痛急性發作時,當然首選各類中西急救藥物。在應用藥物治療的同時,可在背部膀胱經俞穴上尋找壓痛點或敏感點(酸脹最明顯處),施以指揉法,待心痛緩解后,再按上述基本治法操作。
       
        心悸胸悶甚者,可先指揉郄門、陰郄穴,每穴各l~2分鐘,再指揉膻中穴1分鐘左右。

    【自我保健】
        1.胸外部推摩法 體位自選,可立,可坐,也可仰臥,關鍵是自如應手,便于自我操作;颊咭杂沂秩瀑N于心前區(左側胸部中下段)做順時針方向的推摩運動,約2~3分鐘。
       
        2.指揉手穴法 先以左手中指指端去揉右手內關、神門穴,每穴各1分鐘;再以右手中指指端去揉左手內關、神門穴,每穴各1分鐘。在指揉手穴時以有酸脹得氣感為佳,但不強求。

    【注意事項】
        1.要保持心情舒暢,注意精神調節,不要過度勞累。
       
        2.飲食清淡;要戒煙、酒。
       
        3.適當體育鍛煉以不疲勞為原則。
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