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    - 耳針法 -
    【概述】
        耳針法是通過對耳郭特定區域(即耳穴)的觀察(或檢測)和刺激達到診治疾病的一種方法。在針灸醫學的各種刺灸方法中,耳針是較為獨特的療法。
        耳針法有自己的刺激區,盡管集中在小小的耳郭上,但耳穴數量之多,僅次于體穴。特別是它還具有診斷、預防、治療、保健四位一體的優點。應用耳部某些區域進行診斷和治療疾病,起源于古代中國,但是,真正獲得巨大進展,并形成一門較為完善的療法,則是在現代。其中,法國的P.Nogier博士,在20世紀50年代中期發表了他的耳穴圖,對耳針法的發展起了重要的促進作用。
        耳郭的主要結構
     
        耳郭是外耳的一部分,耳穴則是耳郭上的一些特定的診治點,為了便于讀者熟悉耳穴的分布情況,簡單介紹耳郭的主要表面解剖結構如下。
        耳郭前面分布
        (1)耳輪:耳郭邊緣向前卷曲的部分。
        (2)耳輪腳:耳輪前上端伸人耳腔內的橫行突起。
        (3)耳輪結節:耳輪外上方稍肥厚的小結節。
        (4)耳輪尾:耳輪末端,與耳垂相交處。
        (5)對耳輪:耳郭邊緣內側與耳輪相對的、上有分叉的平行隆起部分。
        (6)對耳輪上、下腳:分別指對耳輪上端分叉的上支和下支。
        (7)三角窩:對耳輪上、下腳構成的三角形凹窩。
        (8)耳舟:耳輪與對耳輪之間的凹溝。
        (9)耳屏:耳郭外面前緣的瓣狀突起。
        (10)對耳屏:耳垂上部,與耳屏相對的隆起部。
        (1l)屏上切跡:耳屏上緣與耳輪腳之間的凹陷。
        (12)屏間切跡:耳屏與對耳屏之間的凹陷。
        (13)輪屏切跡:對耳輪與對耳屏之間的凹陷。
        (l4)耳甲:由對耳屏和弧形的對耳輪體部及對耳輪下腳下緣圍成的凹窩。其中,耳輪腳以上部分的耳甲稱耳甲艇,以下部分稱耳甲腔。
        (l5)耳垂:耳郭最下部的無軟骨的皮垂。
        (16)外耳道口:耳甲腔內,被耳屏遮蓋的孔。
        耳郭的背面分布
        (1 )耳輪背面:因耳輪向前卷曲,此面多向前方,又稱耳輪外側面。
        (2)耳舟后隆起:耳舟背面。
        (3)對耳輪后溝:同對耳輪相對應的背面凹溝處。
        (4)三角窩后隆起:三角窩的背面隆起處。
        主要耳穴
     
        到目前為止,已經發現的耳穴有數百個之多,經過反復的篩選驗證,得到世界各國公認的為91個。
        這里僅介紹臨床中用得最多的40個耳穴。
        耳穴的分布,特別是在耳郭前面,有一定的規律性,就像一個頭部朝下臀部朝上的胎兒。也就是說:與頭面部相應的耳穴,分布在耳屏和耳垂;
        與上肢相應的分布在耳舟;與軀干相應的分布在對耳輪;與下肢及臀部相應的分布在對耳輪上、下腳;與盆腔相應的,分布在三角窩;與消化道相應的分布在耳輪腳周圍;與腹腔相應的分布在耳甲艇;與胸腔相應的分布在耳甲腔;與鼻咽部相應的分布在耳屏等,F將臨床上最為常用穴的具體分布部位說明如下。
        (1)耳中:耳輪腳。主治:呃逆、蕁麻疹,小兒遺尿。
        (2)外生殖器:耳輪上,與對耳輪下腳上緣相平處。主治:睪丸炎、外陰瘙癢癥等。
        (3)耳尖:耳輪頂端,與對耳輪上腳后緣相對的耳輪處。取穴時,將耳郭向前對折,在上部尖端處取之。主治;發熱、高血壓、急性結膜炎、麥粒腫。
        (4)結節:耳輪結節處。主治:頭暈、頭痛、高血壓等。
        (5)風溪:耳舟上,在耳舟上五分之二與下五分之三的交界處。即耳輪結節前方。主治:蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘。
        (6)肩:耳舟上,耳舟分五等分,自上而下在第四等分處。主治:肩關節周圍炎、膽石病等。
        (7)膝:對耳輪上腳的中1/3處。主治:膝關節腫痛。
        (8)坐骨神經:對耳輪下腳的前 2/3處。主治:坐骨神經痛。
        (9)交感:對耳輪下腳的末端與耳輪內緣交界處。主治:胃腸痙攣、心絞痛、膽絞痛、輸尿管結石、植物神經功能紊亂。
        (l0)頸椎:在對耳輪體部將輪屏切跡至對耳輪上、下腳分叉處分為五等分,下1/5為本穴。主治:頸椎綜合征、落枕等。
        (11)胸椎:按上述分法,中及乃為本穴。主治:胸脅痛、乳腺炎、產后泌尿不足等。
        (12)神門:在三角窩后 1/3的上部,即對耳輪上、下腳分叉處稍上方。主治:失眠、多夢、痛癥、戒斷綜合征等。
        (13)內生殖器:三角窩前1/3的下部。主治:痛經、月經不調、白帶過多、功能性子宮出血、遺精、早泄。
        (l4)外耳:屏上切跡前方近耳輪部。主治:外耳道炎、中耳炎、耳鳴。
        (15)外鼻:耳屏外側面中部。主治:鼻炎、減肥等。
        (16)屏尖:耳屏上部隆起的尖端。主治:發熱、牙痛。
        (l7)腎上腺:耳屏下部隆起的尖端。主治:低血壓、感冒、風濕性關節炎。
        (18)咽喉:耳屏內側面上1/2處。主治:咽喉炎、扁桃體炎等。
        (19)內鼻:耳屏內側面下 1/2處。主治:鼻炎、鼻竇炎、鼻出血等。
        (20)對屏尖:對耳屏尖端。主治:哮喘、腮腺炎,皮膚瘙癢癥。
        (21)緣中:在對耳屏游離緣上,對屏尖與輪屏切跡的中點。主治:遺尿、內耳眩暈病。
        (22)顳:對耳屏外側面的中部。主治:偏頭痛。
        (23)皮質下:對耳屏內側面。主治:神經衰弱、假性近視、高血壓病、腹瀉、痛癥。
        (24)心:耳甲腔正中凹陷處。主治:心律不齊、心絞痛、神經衰弱。
        (25)肺:耳甲腔中央周圍處。主治:咳喘、皮膚病、便秘、戒煙。
        (26)脾:耳甲腔的后上方。主治:腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振、功能性子宮出血。
        (27)內分泌:耳甲腔的前下,在耳屏屏間切跡內。主治:痛經、月經不調、更年期綜合征。
        (28)口:耳輪腳下方前1/3處。主治:口腔炎、戒煙、膽石病。
        (29)胃:耳輪腳消失處。主治:胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、失眠、膽石病。
        (30)十二指腸:耳輪腳上方后1/3處。主治:消化性潰瘍、膽石病。
        (31)大腸:耳輪腳上方前1/3處。主治:腹瀉、便秘。
        (32)肝:耳甲艇的后下部。主治:脅痛、眩暈、月經不調、高血壓。
        (33)胰膽:在耳甲艇的后上部,肝腎二穴之間。主治:膽囊炎、膽石病、急性胰腺炎。
        (34)腎:在對耳輪下腳下方后部,即對耳輪上、下腳分叉處下方。主治:遺尿、腰痛、腎炎、月經不凋、遺精、早泄。
        (35)牙:耳垂正面,從屏間切跡軟骨下緣至耳垂下緣劃三條等距離水平線,再在第二水平線上引兩條垂直等分線,由前向后,由上向下地把耳垂分為九個區,一區為本穴。亦即耳垂正面前上部。主治:牙痛、牙周炎、低血壓。
        (36)眼:按上述分區之五區為本穴,即耳垂正面中央部。主治:急性結膜炎、麥粒腫、假性近視及其他眼病。
        (37)面頰:按上述分區之五、六區交界線周圍,亦即眼區與內耳區之間為本穴。主治:周圍性面癱、三叉神經痛。
        (38)內耳:按上述分區之六區,即耳垂正面后中部。主治:耳鳴、耳聾、內耳眩暈病。
        (39)扁桃體:按上述分區之八區,即耳垂正面下部。主治:扁桃體炎、咽炎。
        (40)耳迷根:耳背與乳突交界的根部,耳輪腳對應處,即耳輪腳后溝的耳根處。主治:膽石病、心律失常。
        (41)耳背溝:又稱降壓溝。在對耳輪上、下腳及對耳輪主于在耳背面呈“Y”形凹溝部。主治:高血壓、皮膚瘙癢。
        耳穴的探查方法
        人體有病時,往往會在耳郭的相應穴區內出現反應,如膽囊病時在胰膽穴,肺病在肺區等。針刺時,只有直接刺激這些反應點,才會獲得較好的效果。由于各人耳郭的形狀和大小不一樣,加上上面所介紹的耳穴區域相對較反應點為大,故臨床上使用耳穴時,不能只根據所規定的部位,還要進一步在此部位內探查出反應點的位置。這就叫耳穴探查方法。
        耳穴探查法常用的有三種,一種為直接觀察法,就是用肉眼或借助放大鏡,在自然光線下,觀察耳郭各穴區有無變形、變色的征象;另一種為電測定法,是以特制的電子儀器測定耳穴皮膚電阻、電位等變化。但這兩種方法,或者要憑經驗,或者要憑儀器,對初學者來說,最合適的為第三種,即壓痛法,具體操作如下:
        先根據病人癥情,選取耳穴,然后用毫針柄或牙簽進行探壓。探壓時壓力要均勻,從穴區周圍向中間按壓。當探棒壓迫到痛點時,病人會出現皺眉、眨眼、呼痛或躲閃反應。此時可稍用力按壓一下,作一個標記,以便針刺。少數病人的耳郭上一時測不到壓痛點,可先按摩一下該區域,再行測定。
        耳針配穴方法
        主要有以下四種方法:
        按臟腑辨證配穴
        就是根據中醫的傳統理論來選穴組成處方。如中醫學認為“肺主皮毛”,故可取肺穴治療皮膚;腎,“其華在發”,故可取腎穴治療斑禿等。
        按現代醫學理論配穴
        耳穴中有不少是按現代醫學的名稱命名的,如皮質下、交感、腎上腺、內分泌、耳迷根等。這些穴位的功能和現代醫學所說的基本一致,如腎上腺穴,有近似調節腎上腺的功能,故可按現代醫學理論配穴。
        按相應部位配穴
        此法最為簡單,臨床上用得也最廣泛。即根據病變所在,在耳郭對應的部位取穴配方。如肩周炎取肩穴,胃炎取胃穴等。
        按臨床經驗配穴
        指對臨床中發現,對某一或某些病癥有獨特作用的穴位進行組方。如耳尖穴治高血壓、耳中穴治隔肌痙攣等。
        在實際治療中,上面各種配穴常綜合運用,如高血壓,可據西醫理論取交感,按臟腑學說加心,據臨床經驗加耳尖等。
    【器具藥物】
     
    【操作方法】
        耳穴刺激方法總計有30余種,我們僅介紹最常用的3種。
        毫針法
        針具多用 28~32號之半寸長的不銹鋼毫針。首先對耳穴進行消毒,由于耳穴感染可引起嚴重后果,故一般先用2%碘酒涂抹,再用蘸有75%乙醇的棉球脫碘消毒。進針時,用左手拇、食指固定耳郭,中指托著針刺部耳背,這樣既可掌握針刺深度,又可減輕針刺疼痛。然后用右手拇、食、中三指持針,在反應點進針。針刺深度視耳郭不同部位厚薄而定,以刺人耳軟骨(但不可穿透)且有針感力度。針感多表現為疼痛,少數亦有酸、脹、涼、麻的感覺。留針時間20~30分鐘。起針時左手托住耳背,右手起針,并用消毒干棉球壓迫針眼,以防出血。每次一側或雙側針刺,每日或隔日l次。
        埋針法
        即將皮內針埋入耳穴。多用撳針型皮內針。先將穴區皮膚按上法嚴格消毒,左手固定耳郭,繃緊埋針處的皮膚,右手持鑷子夾住消毒皮內針的針環,輕輕刺人所選穴區內,再用膠布固定。一般每次埋單側耳,必要時可埋雙側。每天自行按壓3~4次。留針時間2~4日。夏天宜短,冬季可長些。埋計處不要淋濕浸泡,局部脹痛不適要及時檢查。如耳部皮膚有炎癥或局部有凍瘡時,不宜埋針。
        壓丸法
        又稱耳穴壓豆、耳穴貼壓法。是一種簡便安全的耳穴刺激法。壓丸的材料用得較多的是王不留行子、綠豆以及磁珠(磁性強度在180~380高斯)。選定穴位后,先以75%乙醇拭凈耳郭皮膚,用消毒干棉球擦凈。用鑷子將中間粘有壓物的小方膠布(面積約為7×平方毫米),置于穴區,并粘牢貼緊。待各穴貼壓完畢,即予按壓,直至耳郭發熱潮紅。按壓時宜采用拇食指分置耳郭內外側,夾持壓物,行一壓一松式按壓,反復對壓每穴持續半分鐘左右。每日按壓3~4次,每周換貼l~2次。

    【適應病癥】
        耳穴適應病癥十分廣泛,據統計,已被應用于150余種病癥的預防、治療和保健。包括多種疼痛性疾病,如頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、坐骨神經痛等;多種炎癥性疾病,如急性結膜炎、扁桃體炎、咽喉炎;過敏與變態反應性疾病,如蕁麻疹、過敏性鼻炎以及一些功能紊亂性疾病,如心律不齊、高血壓、神經衰弱等。特別是近年來,耳針在戒煙、減肥以及治療美容性皮膚。ㄈ缜嗄牮畀、黃褐斑等)、競技綜合征等方面,更有較之其他療法更為明顯的效果。
        耳針法一般來說比較安全,但外耳如有明顯炎癥或病變,包括凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等,不宜采用本法。婦女懷孕期,尤其是有習慣性流產史的不可用耳針。

    【注意事項】
        耳針法,只要嚴格遵循操作規程,多不會出現意外。最常見的事故是:因消毒不嚴所引起的耳郭感染。由于耳郭血液循環差,一旦感染,如處理又不及時,即可以波及到耳軟骨,嚴重的會出現耳郭腫脹、軟骨壞死而造成耳郭萎縮、畸形。要引起高度警惕。
        為了預防這一事故的發生,首先對針具必須嚴格消毒,皮內針最好用一次性針;其次,耳穴穴區消毒要堅持先用碘酒再用乙醇的二步消毒法;最后,耳穴壓丸時,不要用掛動壓丸的手法,這也可以損傷表皮而發炎。
        耳郭感染,早期多為淺表感染,表現為局部皮膚紅腫,伴有少量滲出,疼痛較輕?捎2.5%碘酒局部涂擦,每日2~3次,或敷以消炎軟膏,多可在4~5日內獲痊愈。如發展為耳軟骨(膜)炎,局部有明顯的紅、腫、熱、痛,重者整個耳郭發紅腫脹,最后形成膿腫。常伴有較顯著的全身癥狀,發熱、頭痛、食欲不振及白細胞計數增高等,應立即轉外科進行手術治療。
        對初學者來說,一定要有嚴格的消毒觀念。

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