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    - 丹毒 -
    【概述】
     
        丹毒系指以局部皮膚粘膜突然焮紅灼痛,色如丹涂脂染為特征的一種急性感染性病證。本病證在《內經》中稱丹{84}因其發病部位不同,命名亦異:發于頭面稱“抱頭火丹”,走游全身稱“赤游丹”,生在脛踝叫“流火”等。針灸治療,早在唐代,有灸背部五臟俞穴治療本證的記載。宋代的《醫心方》和金元時期的《素問病機氣宜保命集》乃至明清的一些醫著,均倡導剌血治療,認為頗能獲效。
        現代西醫學之丹毒與本證基本一致。

    【病因病機】
     
        本證發病,有因血分本有熱,復感風熱外邪,內外合邪表于肌膚,甚則風火相煽,火毒熾盛,內陷入營,上擾神明;有因皮膚破損,感染毒氣,濕熱下注化火,郁于皮膚;或肝膽濕熱,蘊結化火,蒸騰于外,發為丹毒。

    【辯證分型】
     
        (一) 風熱化火
        常見于頭面,發病急驟,惡寒發熱,顏面潮紅腫痛,皮膚光澤緊張,呈現小片紅斑,焮紅灼熱,迅速蔓延至正面部及頭部,頭痛口渴,便秘溺赤,脈浮數,舌紅,苔黃;如毒熱內攻,見寒顫高熱,惡心嘔吐,神昏譫語,脈象洪數,舌質紅降。
        (二) 濕熱蘊結
        如為濕熱下注,則見下肢局部皮膚焮紅,腫疼灼熱,界限明顯,膚色光亮,惡寒發熱,周身疼痛,脈滑數,苔黃膩;如為肝膽濕熱,多見腰腹,局部皮膚紅赤,灼熱疼痛,惡寒發熱,口苦脅痛,小便短赤,脈弦滑,苔黃膩。

    【治療】
     
        (一) 風熱化火
        1. 治則:清血熱,祛風毒。
        2. 處方、太陽、合谷、阿是穴;毒熱內攻加委中、百會。
        3. 方義:太陽為經外奇穴,善疏風而清血中之熱;合谷為手陽明經之原,陽明經上達面部,“頭面合谷收”,刺之泄熱止痛;阿是穴系病灶所在,用叩刺之法祛血毒,通郁阻。如毒熱內攻,加“血郄”委中涼血解毒,百會醒腦寧神。
        4. 治法:委中以三棱針瀉血;阿是穴用梅花針中等強度反復叩刺;太陽穴刺后,擠去毒血,余穴均用瀉法。
        5.古方輯錄
        《外科證治全書·卷五》:“凡赤游、丹毒……法用細瓷器打碎,取有鋒芒者一塊,以箸一根劈開頭尖夾之,用線縛定,兩手指輕撮箸尾,令瓷鋒正對患處,約懸寸許,再用重箸一根,頻擊箸頭,令毒血遇刺即出,毒氣自退”。
        (二) 濕熱蘊結
        1. 治則:利濕熱,通郁滯。
        2. 處方:曲池、足三里、阿是穴;濕熱下注加委中、陷谷、肝膽濕熱加期門、蠡溝。
        3. 方義:曲池為手陽明大腸經之合穴,“合治內府”,故可清腸熱,逐癰毒;足三里為足陽明胃經合穴,亦能健脾化濕瀉熱毒;阿是穴,泄毒散結,疏通病所氣血。如為濕熱下注,加委中與胃經之輸陷谷,導邪外出;如為肝膽濕熱,加期門與肝經之絡蠡溝以疏肝膽經氣,利肝膽濕熱。
        4. 治法:先取阿是穴,以三棱針或小眉刀在紅腫之處散刺出血,并拔罐;繼用針刺,宜導出向病所感傳的氣至針感,適當加強刺激強度,均用瀉法。
        5.古方輯錄
        《神應經·小兒門》:“赤游風:百會、委中”。
        《針灸大成·卷九》:“渾身發紅丹:百會、曲池、三里、委中”。

    【古案選介/名家驗案】
     
        丹毒案
        一人患丹毒,焮痛,便秘,脈數而實,……令砭處刀惡血。
        (《外科理例》)

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