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    - 外癰 -
    【概述】
     
        外癰與內癰屬稱癰證,這里僅述前者。外癰是以局部紅腫、燒灼疼痛為特征的一種急性感染性病證。癰的病名首見于《內經》。
        針灸治療,在《內經》中也已設專篇論及,特別是《素問·通評虛實論》提到了兇險急重外癰的救治:“暴癰筋*纟緛,隨分而痛,魄汗不盡,胞氣不足,治在經俞”。查閱歷代醫著,不僅在針灸著作中,而且在大量的中醫外科書籍中,如《外科理例》、《奇效良方》、《景岳全書.外科鈐》等均有關于針灸治療外癰的記載.治療上則多倡用灸法.
        現代西醫學中的急性蜂窩織炎等與此證類似。

    【病因病機】
     
        本證病因,多由恣食肥甘而內有臟腑蘊毒,濕毒上壅,以致濕熱火毒交蒸,凝聚肌膚,氣血為邪毒所困,經絡阻隔,壅塞不通而發為外癰。來勢迅猛而發作劇烈者稱之為“發”。屬討論重點。

    【辯證分型】
     
        外癰按部位可分頸癰、鎖喉癰、騎馬癰、臀癰、委中毒、肘癰、背癰、胯股癰等。以背癰較為常見急重,以此為例。
        背癰,肩背部隨處可生,初起局部突然腫脹不適,光軟無頭,表皮焮
    【治療】
     
        1. 治則:清熱解毒,消腫止痛。
        2. 處方:肩井、委中、阿是穴、騎竹馬灸穴。
        3. 方義:肩井是手足少陽與陽維脈交會之處,又位于肩,可宣火毒達陽邪,是治背癰之驗穴,為歷代醫家所推重;委中刺絡以清泄血中之熱毒;阿是穴艾灸之,消散郁結之氣血,如張景岳所云:“癰疽為患,無非血氣壅滯,留結不行之所致……非藉火力不能速也”(《景岳全書·外科鈐》)。騎竹馬灸穴,創自宋代,系治癰疽之大效穴。
        4. 治法:委中刺去毒血,阿是穴隔蒜灸,如病變面積較大,以艾卷回旋法灸之,要求同“疔瘡”;肩井針刺不宜過深,避免造成氣胸,施瀉法。騎竹馬灸法:令病人騎坐于竹杠之上(竹杠可擱于兩凳上,并予固定),兩足微點地,從患者尾骶骨尖向上沿督脈截取本人腕內側橫紋中點至中指尖(不包括指甲長度)之長度,標上記號,再由此點向兩側各旁開一同身寸,即為灸穴,施以灸法,一般著膚灸7~10壯,如為隔物灸,壯數須增多。
        5. 古方輯錄
        《備急千金要方·卷二十二》:“發背:……小覺背上癢痛有異,即火急取凈土水和為泥,捻作餅子,厚二分闊一寸半,以粗艾大作炷,灸泥上貼著瘡上灸之,一炷一易餅子”。
        《神應經·瘡毒門》:“癰疽發背:肩井、委中。又以蒜片貼瘡上灸之,如不疼,灸至疼;如疼,灸至不疼,愈多愈好”。
        《類經圖翼·卷十一》:“發背:心俞、委陽、騎竹馬穴。左右搭手,加會陽”。
        《針灸大成·卷九》:“發背癰疽:肩井、委中、天應、騎竹馬”。

    【古案選介/名家驗案】
     
        瘡瘍案
        武昌張啟明,述其父治江西商人,背左偏中瘡起,根紅腫,頭白點,癢甚。張取蘄艾隔蒜灸三七壯,愈而不發。此上策也。
        (《名醫類案》)

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