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    概  述

    病因病機

    辨證分型

    治  療

    1.療效標準
    2.分型治療
    3.專方治療
    4.老中醫經驗
    5.用藥規律
    6.其他療法
    7.其他措施

      難病診治

    - 多發性大動脈炎 -收藏
    老中醫經驗
     
        潘文奎醫案

        劉××,男,26歲,教師。一診:7年來感頭昏目眩,久站或疾步行時頭暈欲仆,伴心悸氣短。授課時板書久則手麻手酸,甚至有顫抖之感,時或不能握而致粉筆墜地。經檢查診為:無脈癥;颊呙嫔偃A,舌淡苔薄,二手寸口未能觸及脈搏,久按重取偶可感觸數下,但無從計數。擬炙甘草湯加味進治。

        處方:炙甘草10克,黨參10克,干姜3克,桂枝3克,生地10克,阿膠10克,麥冬10克,麻仁5克,五味子3克,川芎6克,大棗3枚。

        二診:藥經二旬,仍感心悸,且增納后脘脹,胸悶,苔根薄膩,脈形如前。疑為痰凝氣阻之象,試從化痰行氣之法。

        處方:陳皮6克,香附6克,川芎6克,郁金6克,枳殼6克,柴胡5克,白術6克,生草2克。

        三診:藥后胸腔悶阻有減,膩苔漸化,大便略溏,唯脈無明顯改變,治用益氣通陽,活血通絡之法。

        處方:黃芪10克,當歸6克,赤白芍各6克,桂枝3克,枳殼5克,川芎5克,紅花5克,半夏6克,陳皮G克,白術9克,谷芽10克。

        四診:服藥一旬,脈象漸顯,脈呈濡細,脈率83次/分,心悸也 磺平,諸癥皆安。原方續服月余,板書已無手麻手顫之感,頭昏目眩也僅在勞累過甚之際微現,脈象平穩,搏動有力,恙情告愈。

        按:本案多發性大動脈炎之診斷可以確立。初診時取炙甘草湯方,乃是宗《傷寒論》“脈結代,心動悸,炙甘草湯主之”之意,且本方又名復脈湯,擬取其復脈之功。然而本方大都為陰藥滋膩之品,藥后不僅脈不來復,反增胸腔悶阻,苔現薄膩之象。改用化痰行氣之劑,雖解滋膩之痰濁,但對本病裨益良少,故尚難奏效。三診改方易轍,從益氣通陽論治,取黃芪桂枝五物湯合桃紅四物之意,宗《醫宗金鑒》“血痹,陰陽俱微,……外證身體不仁,……黃芪桂枝五物湯主之”及《金鑒》四物能使營氣安行經隧,氣虛加參芪、血結加桃紅之旨,迅即見效。由此反證本例之無脈癥乃系心脾陽虛,中陽不能化陰而致脈絡痹阻,并非陰虛血少,足見辨證施治必須從整體著眼才更臻完善。



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