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    概  述

    病因病機

    辨證分型

    治  療

    1.療效標準
    2.分型治療
    3.專方治療
    4.老中醫經驗
    5.用藥規律
    6.其他療法
    7.其他措施


      難病診治

     
    - 病態竇房結綜合征 -
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    概  述
     
        病態竇房結綜合征,簡稱病竇綜合征,多由冠心病、高心病、風濕性心臟病及各種心肌疾病導致竇房結及其周圍組織病變,從而引起竇房傳導功能障礙,出現以竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏為主的心律失常,甚則出現暈厥和猝死。由于本病起病隱匿,進展緩慢,發病原因尚未完全明確,故對本病的早期診斷及治療帶來一定的困難。目前對嚴重患者主張安裝起搏器,但由于價格昂貴,尚難在我國普及,且有資料表明,國外患者安裝起搏器的病死率仍在18%~33%。因此,從中醫藥中尋找治療病竇綜合征的途徑已引起廣泛的重視。

        病竇綜合征以其臨床主要脈癥,如嚴重之遲脈、心悸、胸悶,或遲——數脈交替出現等,似可歸屬于中醫學“遲脈證”或“寒厥”之范疇。最早的論述見于《黃帝內經》,如“寒厥者陰氣盛,陽氣衰”,“其脈遲者病”,“遲者為陰”,表明本病屬陰寒證。之后,漢代張仲景在《金匱要略》中說:“寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀則為血不足,趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒!焙畾獠蛔銊t手足厥冷,指出了氣血不足是寒厥之病機。在治療上《內經》首開“寒者溫之、虛則補之”之大法。晉代王叔和則提出“遲者宜溫藥”的觀點。時至今日,上述治則仍具有臨床指導意義。

        現代中醫對本病的研究始于1975年,首篇論文是以益氣養陰、通陽活血法治療6例取得顯效的報道。此后20余年,廣大醫者立足于臨床實踐,對本病之病因病機、脈象、治則、方藥等開展了廣泛深入的探討,力求把中醫對本病的認識及治效提高到一個新水平。近年來通過臨床觀察,本病除陽虛之外還可兼見不同程度之陰虛、氣滯、痰濕、瘀血等癥狀,此雖系陽損及陰,陽虛寒凝,陽虛濕滯,陽虛血瘀所衍生之病理產物,但又常成為本病致病因素或誘發因素,因而進土步豐富了病因學說。在脈象方面,遲脈為病竇綜合征的特征脈象,但臨床上隨病情變化又?膳c澀、結、代兼見,伴暈暈厥者,可見到損脈,若出現阿斯綜合征時,亦可見到敗脈,進一步掌握脈象,有助于預后判斷。對本病臨床分型,目前雖無統一模式,但總以虛證或虛中夾實為多,隨著臨床和實驗研究的深入,正趨向逐步統一。治則方面,從歷代文獻來看,載述最早且最多的首推溫補之法,現已逐步擴大到養陰、化痰、活血化瘀,以至理氣等諸法。同時觀察到,本病病位雖在心,但與腎亦密切相關。因此,現在運用溫陽法已從單純溫心陽發展到大補元氣,溫補命門之火及溫運脾陽等法,給臨床方藥提供了新的思路和方法。

        在臨床上除以內服藥為主外,還積極挖掘傳統療法,如單方驗方,或針灸、氣功等法,不同程度地提高了療效。同時實驗室開展了對部分中藥的藥理藥化實驗,如已發現附子具有激動β一受體效應,可增快心率。某些溫陽藥如肉桂、肉蓯蓉等,可能通過改變細胞核的結構而調節DNA與RNA及蛋白質的合成功能,從而增加竇房結自律性,改善其傳導性而增快心率。

        20余年的資料表明,中醫治療病竇綜合征有較顯著的成就,但在鞏固長期療效及實驗研究方面尚嫌不足。


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