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          概  述

          病因病機

          辨證分型

          治  療

          1.療效標準
          2.分型治療
          3.專方治療
          4.老中醫經驗
          5.用藥規律
          6.其他療法
          7.其他措施

            難病診治

          - 慢性肺原性心臟病 -收藏
          分型治療
           
              (1)急性期

              ①寒痰阻肺

              治法:溫肺化痰,佐以活血。

              處方:半夏10克,制南星10克,細辛5克,干姜10克,白芥子15克,赤芍10克,桃仁10克,丹參30克,菖蒲1O克。

              加減:喘息型,可加麻黃、杏仁、葶藶子、石膏、甘草。

              用法:每日1劑,水煎,分2次服。

              常用成方:可選用小青龍湯、苓桂術甘湯等加減。

              ②熱痰壟肺

              治法:清熱化痰,佐以活血。

              處方:魚腥草30克,蒲公英30克,銀花20克,連翹20克,膽星15克,陳皮7.5克,北沙參15克,全瓜蔞10克,赤芍15克,丹參30克,桃仁10克,竹茹7.5克,麥冬15克,茯苓15克。

              加減:喘息型,可加麻黃、杏仁、石膏、葶藶子、甘草;腹脹大便秘結,可合己椒藶黃丸。

              用法:每日1劑,水煎,分3次服。

              常用成方:可選用清金化痰湯、小陷胸湯、麻杏石甘湯、銀翹散等加減。

              ③水泛凌心

              治法:溫陽利水,佐以活血。

              處方:附片6克,肉桂3克,白芍12克,豬苓15克,澤瀉12克,防己12克,茯苓15克,白術10克,丹參15克,葶藶子30克。

              加減:咳喘泡沫樣痰較多者,可加法半夏、陳皮、白芥子

              用法:每日1劑,水煎,分2次服。

              常用成方:可選用真武湯、五苓散等加減。

              ④心脈瘀阻

              治法:活血化瘀,清肺化痰。

              處方:桃仁10克,紅花6克,川芎12克,當歸15克,赤芍12克,黃芩12克,桑白皮12克,半夏10克,杏仁10克,陳皮6克。

              用法:每日1劑,水煎,分3次服。

              常用成方:可選用桃紅四物湯、桑白皮湯等加減。

              ③痰迷心竅

              治法:清熱化濁,滌痰開竅。

              處方:菖蒲15克,郁金10克,梔子15克,連翹20克,竹葉10克,川軍10克(后下),生地15克,麥冬15克,玉樞丹1片(化沖),至寶丹1粒(化沖)。

              用法:每日1劑,水煎,分2次服。

              常用成方:可選用菖蒲郁金湯、導痰湯、安宮牛黃丸等加減。

              ⑥氣虛欲脫

              治法:回陽救逆,益氣復脈。

              處方:附片6克,紅參10克,麥冬10克,五味子10克,干姜10克,黃精30克,甘草5克。

              加減:汗出較多加煅龍骨、煅牡蠣各3o克。

              用法:每日1劑,水煎,分2次服。

              常用成方:可選用參附湯、生脈散等加減。

              除上述分型外,在對合并癥治療中各地尚有不少經驗可供參考,如合并熱瘀傷絡(DIC),以清熱涼血,化瘀止血,可以選用犀角地黃湯及三七片等。如合并陽虛氣脫(休克),以回陽救逆,可以選用生脈散或參附龍牡湯。若合并上消化道出血,除治原發病例外,如偏于熱型則以養陰清熱止血,以黃連地榆湯(地榆50克,黃連10克);體虛者加獨參湯,或兒茶、白芨、生大黃,按4:4:1比例配方,每服4.5克,每日3次。

              療效:用上述分型處方共治療肺心病急性發作期病人605例。結果,顯效261例,好轉277例,無效21例,死亡46例?傆行蕿88.9%。

              (2)緩解期

              ①肺脾氣虛

              治法:潤肺化痰,健脾和中。

              處方:黨參200克,黃芪200克,白術150克,防風30克,蛤蚧5對。

              用法:上藥共研細末,煉蜜為丸,每丸含生藥6克。早晚各1丸,開水送服,每年服藥總量須超過3個月。若遇急性感染或其他并發癥時,暫停本方,作相應處理。

              療效:共治療80例,此方對咳嗽咯痰清稀,動則氣促,容易感冒者療效較好,經治療,感冒明顯減少者占50%以上。

              常用成方:可選用清燥救肺湯及香砂六君子湯等加減,也可加服蛤蚧定喘丸或人參健脾丸

              ②肺腎兩虛

              治法:補腎益肺,佐以活血。

              處方:熟附子9克,五味子9克,杞子9克,首烏9克,熟地9克,補骨脂9克,菟絲子9克,川芎9克,當歸9克,黃柏9克,赤芍9克,丹參9克,肉桂3克。

              加減:氣陰兩虛加黃芪、沙參、麥冬、生地、玄參、知母:氣虛血 瘀加黨參、乳香、百部、琥珀、肉蓯蓉、紫河車、鼠婦。

              用法:上藥制成小蜜丸,每次9克,每日3次,1個月為一療程,連服4~6個月。

              療效:本方共治療148例,顯效61例,好轉58例,無效29例,總有效率為80.4%.。

              常用成方:可選用金匱腎氣丸、黑錫丹等加減。

              肺心病在整個發展過程中,尤其是急性期病程中,常出現指甲口唇青紫,舌質暗紫,舌腹面靜脈怒張等血瘀癥。因此,在辨證分型治療方劑中酌加活血化瘀藥,不僅能使病人血瘀證明顯減輕,而且還能使心肺功能得到改善。但肺心病發生血瘀證的根本原因是心、肺、脾、腎多臟器虛損所致,故單用活血化瘀藥不一定有效,尚需結合具體病情辨證施治,以防活血化瘀藥克伐太過。       



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