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            概  述

            病因病機

            辨證分型

            治  療

            1.療效標準
            2.分型治療
            3.專方治療
            4.老中醫經驗
            5.用藥規律
            6.其他療法
            7.其他措施


              難病診治

             
            - 慢性肺原性心臟病 -
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            概  述
             
                慢性肺原性心臟。ㄏ潞喎Q肺心。┦怯捎诜、胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺動脈高壓、右心負荷過重,造成有心室擴大或肥厚,最后發生心力衰竭的一種繼發性心臟病。是我國常見病之一,臨床病死率甚高,迄今尚無根治之法。

                在中醫學中,無與之相應的病名,據其臨床表現可歸屬于“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”等范疇。早在《黃帝內經》中即有這方面記載,如《靈樞·脹論》曰:“肺脹者,虛滿而喘咳!睗h代張仲景在《金匱要略》下書中,還進一步描述了“目如脫狀”之癥,相當西醫所稱之“蛙目”,并且根據其癥狀的不同,分別選方。隋代《諸病源候論·上氣鳴息候》云:“肺主于氣,邪乘于肺則肺脹,脹則肺管不利,不利則氣理,故上氣喘逆,鳴息不通!泵鞔_指出上氣鳴息系“脹則肺管不利”即氣道阻塞所致,和現代西醫學所謂的慢性阻塞性肺疾患頗為一致。后世醫家對本病的其他癥狀又有進一步認識。宋代《圣濟總錄》中載:“水氣咳逆上氣通身洪腫,短氣脹滿,晝夜不得臥!泵髑遽t籍中,對心力衰竭,肺郁血,肺水腫等類似癥候有不少精辟的論述!毒霸廊珪分性疲骸笆аY,凡見脹滿,咳嗽及左有腔膈間有隱隱脹痛者,此病在肺也!庇秩缬鞑摹夺t門法律》對呼吸功能不全,郁血性肝臟腫大、紫紺的發病機理有所闡述:“蓋以支飲上人,阻其氣則逆于肺間而為喘消,阻其血則雜揉心下而為痞堅,腎氣上應,其色黑,血凝之色亦黑,故黧黑見于面部!笨梢,我國古代中醫學已積累了相當的經驗。

                從1959年國內開始報道運用中醫中藥治療肺心病以來,至今已有30多年的歷史960年代有關本病的報道雖不多,但治療上已采取針對感染,改善呼吸功能,糾正心衰等綜合性措施,并主張口服湯藥的同時配合針灸療法治療,有一定效果。70年代各地區組織不同形式的區域性協作,堅持中西醫結合,取長補短,療效優于單用西藥或單用中藥。對肺心病緩解期的病人采用中醫扶正固本,加強耐寒鍛煉等綜合療法,從而減少復發率和病死率。對本病急性期輕型及部分中型病人,探索單用中藥治療,在辨證施治的基礎上加用清熱解毒之劑,體現辨病與辨證相結合的治療原則。同時對中藥的劑型進行了改革,使療效進一步提高。80年代,有關本病的治療報道大量涌現,臨床在辨證論治的前提下,根據體質差異配方用藥。同時分清標本緩急,發作期重在祛邪,治以清熱解毒,化瘀祛痰;緩解期則以扶正固本舍理氣活血為主。特別是近年來,隨著活血化瘀研究的進展,逐步發現血瘀證是形成肺心病病因病機的主要環節,并貫穿于肺心病的全過程。因此,活血化瘀成為肺心病的重要治則。在病理探討、治則研究、方藥作用方面,已獲可喜的苗頭,為治療肺心病開拓了廣闊的前景。另外,肺心腦病、肺心心衰是肺心病最嚴重的并發癥,目前傾向于在用西藥搶救的同時,遵循中醫辨證施治的原則進行治療研究,也收到了較好的效果。中醫藥在開竅醒腦、強心利尿、豁痰熄風等方面亦積累了豐富的經驗,因此,不斷探索新的中西醫結合治療方案,值得繼續深人研究。

                有關中醫藥防治肺心病的機理,近年來已做了大量探索工作,應用生物化學、免疫學、微循環、腦血流圖等多方面指標,從辨證分型到藥物作用機理進行了較深人研究,為臨床治療提供了客觀依據。中醫中藥防治肺心病的有效性,已被臨床和實驗研究所證實。但今后的工作仍很艱巨,除了認真總結經驗和教訓,不斷探索更新肺心病治療的方藥和方法外,在辨證施治的理論指導下,進行劑型與給藥途徑的改革,提供更多的肌肉注射或靜脈滴入劑、吸人劑、灌腸劑等,在當前有重要意義,特別是生產治療肺心病簡便易服的系列制劑已成為當務之急。


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