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    概  述

    病因病機

    辨證分型

    治  療

    1.療效標準
    2.分型治療
    3.專方治療
    4.老中醫經驗
    5.用藥規律
    6.其他療法
    7.其他措施


      難病診治

     
    - 慢性病毒性肝炎 -
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    概  述
     
        慢性病毒性肝炎,多系乙型或非甲非乙型急性肝炎遷延不愈,移行而成。一般病程在6個月以上,主要包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎兩類。其原因尚未完全搞清,可能和患者年齡,營養及免疫狀態,治療延誤,過早活動,繼發感染等因素有關。日前,現代醫學對本病仍以對癥治療為主。

        本病的中醫論述,屬“脅痛”、“瘀證”等病癥。關于對本病病機證候的認識,早在《黃帝內經》中即有記載。如“脅痛”一證,《素問》指出:“肝熱病者,小便先黃……脅滿痛!鼻宕仍跊茉凇督饏T翼》一書中說:“肝郁脅痛者,悲哀惱怒,郁傷肝氣!币颜J識到脅痛與肝臟有一定關系,并認為外邪侵襲為脅痛發病的一個原因。在具體辨證上,明清醫家積累了一定的經驗。張景岳指出:對本病“但察其有形無形,可以知之矣。蓋血則有形而不移,或堅硬而拒按;氣則流行而無跡,或倏聚而倏散!闭J為應據有形無形來分辨屬氣屬血。林颯琴在《類證治裁》中分脅痛為肝郁、肝瘀、痰飲、食積、肝虛諸類,均表明是本病的關鍵。在治療用藥上,張仲景所制訂的下瘀血湯、桃核承氣湯、抵當湯、鱉甲煎丸等,為后世應用活血化瘀法治療本病樹立了典范。而葉天士對脅痛屬久痛人絡者,善于用辛香通絡,甘緩理虛,辛泄宣瘀等治法,立方選藥,頗具巧思,至今仍有一定的影響。

        現代最早明確為慢性病毒性肝炎的中醫治療的報道,見于1960年。而首次較集中的臨床觀察樣本發表于1964年。80年代以來,隨著乙型肝炎抗原的發現,本病的中醫藥治療研究進展十分迅速。據不完全統計,以中醫藥治療的病例累計達3萬例以上,平均療效超過80%。在辨治規律的揭示和臨床經驗的積累上,均取得前所未有的成效。

        在機理研究方面,做得最多的為本病與免疫的關系,包括不同的中醫治法對遷延性乙型肝炎患者免疫功能影響的研究,慢性乙型肝炎中醫辨證分型與生化免疫指標關系的探討等。其次,還進行了中醫辨證客觀化的研究,如在慢性肝病虛證(肝陰虛、脾氣虛)血中微量元素鋅、銅的變化以及慢性肝炎舌象與肝臟病理變化關系等方面,都作了較深人的探討。另外,在中藥研究方面,也日趨深入,如對丹參治療慢性肝炎的機理,進行了實驗研究,考察了150種中草藥對乙型肝炎病毒表面抗原的抑制作用。這些探討對認識本病,辨證與辨病,治療用藥等方面都提供了客觀依據。



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