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    概  述

    病因病機

    辨證分型

    治  療

    1.療效標準
    2.分型治療
    3.專方治療
    4.老中醫經驗
    5.用藥規律
    6.其他療法
    7.其他措施


      難病診治

     
    - 潰瘍性結腸炎 -
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    概  述
     
        潰瘍性結腸炎亦稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。其病變主要局限于結腸粘膜,且以潰瘍為主。主要臨床表現為腹痛腹瀉和粘液血便。此病在歐美國家比較常見,我國60年代國內文獻僅有零星記載,隨著對本病認識的深入和診斷手段的日趨完善,70~80年代有關報道急劇增多,且有不斷增加的趨勢,F代西醫學認為本病與感染、遺傳、精神、過敏,特別是自身免疫等因素有關,但確切病因不明,鑒于本病具有反復發作,不斷加重,經久不愈,并有一定癌變率等,尋求有效療法顯得日益迫切。

        中醫學沒有相應的名稱,一般將其歸人“腸涕”、“滯下”、“久瘌”、“便血”等范疇。早在《黃帝內經》中就有關于“腸擗”的記載,癥狀即包括“便血”、“下白沫”、“下膿血”等,并提出以脈象來觀察預后!督饏T要略》創用白頭翁湯和桃花湯,以清腸解毒、溫澀固下之法進行治療,對后世有很大的影響。隋代《諸病源候論》指出:“熱毒乘經絡,血滲腸內,則變為膿血痢,熱久不歇,腸胃轉虛,故痢久不斷!睂ΣC闡述較為深人。至宋代,陳無擇將本病病因歸納為外感六淫,內因臟氣郁結及飲食不當,縱情恣欲(不內外因)三類。金元時期朱丹溪提出據病之虛實治療:“壯實初病宜下,虛弱衰老久病宜升!泵髑鍟r期,醫家對本病的認識和實踐更加深入。如李中梓提出的“新感而實者,可以通因通用;久病而虛者,可以塞因塞用”。迄今仍有其臨床價值。 

        現代中醫治療潰瘍性結腸炎的首篇報道,見于1958年。60年代以個案報道為主,亦有一定樣本的臨床觀察資料。強調本病為內癰,多采用冰硼散、錫類散、云南白藥、黃連粉等傳統常用外治的方藥。治法上,灌腸結合內服藥,取得較好的效果。70年代,灌腸之法盛行,藥物應用更為廣泛,除中藥外,還探索試用民間草藥,但進展不大。工作做得最多的是80年代,據統計,僅1980~1989年有關本病的臨床文章就達200余篇,在諸多方面作了卓有成效的探索。在治療方法上,近年來通過對內服藥(包括辨證的專方治療)、灌腸、中西醫結合、內服藥與灌暢相結合這四種方法的比較,認為以中藥內服加灌腸較為合理,體現了標本兼治;在方藥上,益氣活血方藥日益受到重視,和傳統效果肯定的健脾益氣、清熱祛濕方藥進行對照,發現其有效率并無差異。另外通過中、西藥物的對照觀察,結果表明,中藥治療本病的療效顯著高于西藥。從1165例臨床療效分析,總有效率為94.76%,證實中醫治療效果顯著。

        為了探索中醫藥治療本病的機理,近年來已進行了大量的實踐研究。實驗動物模型證實,中藥對結腸損傷有明顯的修復作用。中藥灌腸尚能抑制機體淋巴細胞的轉化和增殖,以減弱免疫反應。并可解除腸道痙攣,抑制腸蠕動。通過對患者觀察也發現,治療后的淋巴細胞轉化率較治療前明顯提高,提示本病的向愈與免疫功能的恢復有一定關系。另外,有人對治療潰瘍性結腸炎的中藥進行藥理實驗,結果證明,健脾溫陽中藥有明顯的強壯作用,并有促進凝血、改善微循環和調節平滑肌張力等作用。以上均表明,中醫藥治療本病的作用是多方面的、確切的。

        進一步將辨證與辨病、整體與局部治療有機結合起來,并充分發揮中西醫所長來提高本病的療效,是今后努力的方向。



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