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    概  述

    病因病機

    辨證分型

    治  療

    1.療效標準
    2.分型治療
    3.專方治療
    4.老中醫經驗
    5.用藥規律
    6.其他療法
    7.其他措施


      難病診治

     
    - 慢性萎縮性胃炎 -
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    概  述
     
        慢性萎縮性胃炎為上種慢性胃炎,西方醫學自1047年Schindler首次提出慢性萎縮性胃炎的概念,至今才50年左右的歷史。近年來,隨著光學纖維胃鏡的普及,對本病的認識不斷深化,觀察也越來越細致,但對本病的治療,仍缺乏有效的方法和特效藥物。況且,本病可有10%左有的癌變率,而胃癌高發地區可達28%左有,1978年己被世界衛生組織列為胃癌的前狀態之一,因而受到高度的重視。

        慢性萎縮性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”等范疇,但尚不能與之完全等同!饵S帝內經》已有“胃脘當心而痛”、“痞”、“痞塞”等記載;唐代孫思邈《千金要方》“九種心痛”中也包括了本病。中醫在長期的醫療實踐中,總結出了一整套治療胃脘痛、痞滿、嘈雜等癥的方法,積累了豐富的經驗。

        近代中醫最初對本病的研究,尚未從慢性胃炎中分出,最早的臨床文章可見于1956年。之后,不斷有關于本病個案的零星報道。首次用中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的大樣本集中觀察報道見于1976年,本病的中醫治療才引起廣泛注意。特別在80年代以后,大量的臨床總結性觀察,不斷被報道,據初步統計,累計病例(除個案外)己超過了7000例。中醫經過30多年,特別是近一、二十年的臨床觀察和探索,在病因病機、辨證分型、選方用藥等方面,取得了可喜的進展。如有醫者根據臨床、胃鏡及病理所見,提出本病與胃脘癰相似,治以活血化瘀、祛腐生新,臨床總有效率在95%以上。還有醫者根據本病表現為上腹痞滿,且多為虛證,以虛痞論治,臨床療效也在95%左右。絕大多數研究者在治療前后都做了胃鏡或病理組織切片的對比檢查,結果發現,中醫藥治療本病,不僅有滿意的臨床療效,而且認為本病胃粘膜萎縮性病變是可以逆轉的,從而改變了西醫認為胃粘膜固有腺體萎縮不可逆轉的認識。目前,中醫藥治療本病,療效大多在90%以上。

        近年來,各地也廣泛開展了一些實驗研究,如利用纖維胃鏡技術對本病中醫辨證分型作客觀研究;探討胃分泌功能與中醫辨證的關系;寒熱辨證與舌苔脫落細胞結構變化的關系等,對本病的辨證施治和療效評價具有實際意義。但辨證分型與胃粘膜分型之間是否有規律可循?或者說中醫辨證分型與病程之間是否有關系?倘若能揭示其內在規律,將為中醫分階段治療及研制特效方劑提供必要的前提。此外,臨床上用藥的面較廣,尚有進一步精簡、優化的余地。藥理研究,尤其是組方的藥理,對探討本病的治愈機理、優化組方具有意義。目前比較迫切需要解決的問題是統一辨證分型和療效標準以及總結治療經驗。為此,本節在總結40年來各地治療慢性萎縮性胃炎經驗的基礎上,綜合各家報道,提出比較完整、切實可行的療效標準和治療方案,供臨床參考。



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