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    概  述

    病因病機

    診斷要點

      腫瘤防治

    - 乳腺癌 -
    診斷要點
     
        (一)臨床表現

        乳腺癌早期多無明顯的自覺癥狀,僅有乳房腫塊,隨著病情的發展,可以出現一系列乳房局部的和全身的癥狀。

        (1)乳房腫塊:無痛性腫塊是絕大多數乳腺癌患者的首發癥狀,初起較小,臨床上難以觸及,以后逐漸增大,當長到近1cm大小時,始能察覺。大多數患者往往在無意中觸摸到乳房腫塊而來就診。一般腫塊單個占絕大多數,表面呈不規則的凹凸不平狀,邊界不甚清楚,質較硬韌,部分堅硬如石。早期腫塊尚能活動,中、后期則活動度差,或固定不移。

        (2)乳房疼痛:乳腺癌早期一般不發生疼痛,僅少數病人有隱痛、牽拉痛、刺痛或鈍痛;晚期則可有明顯的疼痛。也有少數病人以乳房疼痛為乳腺癌的首發癥狀。

        (3)乳頭溢液:少數乳腺碣患者可有乳頭溢液,顏色可為無色、乳白色、淡黃色、褐色、紅色等;性狀可呈水樣、血樣、乳汁樣及漿液樣;溢液量可多可少。

        (4)皮膚改變:乳房皮膚改變與腫瘤部位深淺和侵犯程度有關,病變早期或部位較深者皮膚可正常。病變部位淺表、侵及皮膚及皮下組織并與之粘連,使皮膚凹陷,形成“酒窩征”、橘皮樣變。晚期乳腺癌局部潰爛,邊緣不整,狀如翻花,或深如巖穴,時流污濁血水。乳頭濕疹樣癌則表現為乳頭、乳暈部糜爛,嚴重者整個乳頭被腐蝕脫落。

        (5)外形變化:正常乳房的弧形輪廓出現缺損,或者形狀發生改變。

        (6)乳頭異常:晚期乳腺癌由于腫瘤的侵犯可造成乳頭的回縮、固定。如腫瘤位于乳頭下或甚為接近處,在早期即可見乳頭的回縮、凹陷。有時因乳房內纖維組織攣縮,使整個乳房抬高,可見兩側乳頭不在同一水平面上。

        (7)全身癥狀:乳腺癌早期一般無明顯的全身癥狀,當發生淋巴結轉移時,常在同側下及鎖骨上、下觸及腫大之淋巴結。晚期出現消瘦、貧血或惡病質,癥見面色蒼白,疲乏無力,心悸氣短,或五心煩熱,午后潮熱等。轉移之淋巴結質硬融合成團,少數可轉移至對側。當癌腫轉移至其他臟器時,則可以引起相應臟器的一系列癥狀。

        

        (二)實驗室檢查

        (1)x線檢查:x線檢查是乳腺癌診斷最常用的方法之一,目前應用較多的是鉬靶線攝影或干板攝影。鋁靶線攝影主要表現為分葉狀、圓形、橢圓形或不規則的塊影,邊緣不甚整齊,多數有長短不一的毛刺狀突起,或短粗的角狀隆起;另外就是鈣化,這是乳腺癌常見的征象,可見于瘤體中央或者邊緣部位,鈣化粒微小,大小不等。干板攝影的表現與鉬靶線表現基本相同,只是干板攝影有特殊的邊緣效應,圖像更為清晰。

        (2)熱圖象檢查:常用的有液晶熱圖象檢查及紅外熱圖象檢查,乳腺癌在病變部位可顯示熱區。

        (3)超聲顯像檢查:一般呈不均質的弱回聲腫塊,形狀不規整,邊緣凹凸不平或有角突起。也有腫塊內顯示較強的不均勻粗斑點狀回聲。有些腫塊周邊顯示強回聲暈帶,硬癌腫塊后方出現聲影。

        (4)強光透照法:可以辨認乳腺實質性腫塊,癌瘤呈邊界不清的暗褐色。

        (5)CT檢查:CT檢查可作為乳腺攝影的補充而不是作為一種常規方法,其空間分辨率和密度分辨率都較高,有利于發現較小癌灶。此外,CT屬斷層檢查,可排除相鄰結構對病灶的干擾,因無鄰近結構的重疊,各種影像更為清晰,能夠清晰顯示乳腺癌患者有無腋下淋巴結增大及有無內乳區淋巴結轉移。對于乳腺癌的早期診斷、定位有較大幫助。

        (6)脫落細胞學檢查:對于有乳頭溢液者,可將液體作涂片細胞學檢查找癌細胞,有助于早期診斷,但存在假陰性情況。對于懷疑是乳頭濕疹樣癌的患者,可作乳頭糜爛部位刮片進行細胞學檢查。

        (7)活組織檢查:活組織檢查的診斷準確性很高,為公認的確診方法。其常用的檢查方法有:

        1)針吸活檢:此法簡便易行,適用于較大的腫瘤;

        2)切除活檢:適用于較小腫瘤,可在準備好根治術的條件下,通過冰凍切片來確定;

        3)切取活檢:適用于較大腫瘤;

        4)鉗取活檢:適用于己經破潰的腫瘤。

        總之,本病的診斷主要依據臨床表現以及一些客觀的檢查,其中的活組織病理檢查具有決定性意義,為目前公認的最可靠的診斷方法。



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