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    概  述

    病因病機

    診斷要點

      腫瘤防治

    - 多發性骨髓瘤 -
    診斷要點
     
        (一)臨床表現

        多發性骨髓瘤早期癥狀不明顯,有的甚至無自覺癥狀,當出現癥狀時,其臨床表現也是多種多樣,常見的有:

        (1)骨骼疼痛:為多發性骨髓瘤最主要的癥狀。疼痛程度一般由輕到重,初起為間歇性微痛,隨著病情的進展而發展為連續性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多,其次為胸肋、四肢。少數患者可無疼痛,而較多患者以骨骼疼痛為首發癥狀。疼痛的突然加劇常發生了病理性骨折。

        (2)骨骼腫物:多在扁骨,尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見。

        (3)發熱:多發性骨髓瘤患者常有不同程度的發熱。部分病人以此為首發癥狀,但多數為晚期表現,主要由于機體免疫缺損,感染引起。

        (4)貧血:多發性骨髓瘤約1/3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血癥狀,有的以此為首發癥狀。

        (5)出血:少數病人可出現消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血;蛟陆涍^多,也有以出血為首發癥狀。

        (6)共他:本病晚期可出現消化、呼吸、泌尿、神經等系統的癥狀和惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。

        

        (二)實驗室檢查

        1)紅細胞及血紅蛋白均低于正常值,約90%的患者有不同程度的貧血,1/3患者血紅蛋白<7g%;血涂片可見到中晚細胞。

        2)白細胞減少,約40%的患者白細胞低于正常值。

        3)紅細胞沉降率>20mm/h。

        4)骨髓穿刺涂片檢查骨髓象內骨髓瘤細胞一般>1.0%。少數患者不易檢出,當臨床高度懷疑本病時,應進行多部位穿刺,因腫瘤的分布并不均勻。

        5)白蛋白和球蛋白比例常倒置。

        0)血清蛋白電泳常在r或β部位出現高峰,這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。

        7)尿檢查表現為蛋白尿、鏡下血尿,具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自(本周蛋白)。

        8)x線檢查表現為多發性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變,周圍無骨膜反應、多見于顱骨、盆骨、肋骨和脊椎,骨質疏松,常發生病理性骨折。

        總之,本病診斷主要根據臨床表現和實驗室檢查,其中骨髓象內的骨髓瘤細胞>10%,x線檢查有溶骨性損害,血清蛋白電泳M蛋白,尿凝溶蛋白陽性具有決定性意義。



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