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謝氏遣方用藥，雖有所宗，但不為前人之法所囿，多獨具匠心。嘗云：“治病者，要在法多而用專，能識其變，方能通其用，萬不可執一端，以概其余�！敝x氏雖兼通內、外、婦、兒諸科，而對溫病之診治與雜病之調理，尤為擅長。今選其部份醫案如下，以見一斑。 一、濕溫 案一、錢×，2月24日初診。 發育之年，肝木漸旺，近又感受時邪，身熱綿延月余，胸阻脘悶，咳嗆泛惡，耳聾肢搐，兼之齒衄，舌苔灰膩而堅，脈來郁數不揚，肌膚燔灼；病屬濕蒙于外，熱伏于中，壅塞三焦肺胃氣營之間，恐傷及正陰，薰蒸心包，有神昏痙厥之虞；亟擬開泄之法，以冀轉捩。 炒香豆豉9g 川貝、象貝母(各)9g 嫩前胡4.5g 光杏仁9g 香青蒿9g 半夏4.5g 左金丸1.8g(杵包) 鮮佛手4.5g 方通草2.4g 嫩鉤藤尖9g(后入) 淡竹茹9g 二診：2月25日。兩進開泄宣化之法，發熱輕減，肌膚灼熱、胸悶泛惡稍折，灰白膩苔轉為灰黃，咳嗆不多，耳聾肢搐未退，齒衄轉為鼻衄，腰來軟數，時作囈語，腹脹切之痛，大便不通；濕蘊熱伏，不能外達，仍有逆傳心包之虞；再從前法，參以清心潤燥之品。 淡豆卷12g 茯苓、茯神(各)9g 香青蒿9g 嫩前胡4.5g 嫩鉤藤尖(后入)9g 左金丸1.8g(杵包) 京赤芍4.5g 川枳殼6g 野薔薇9g 瓜蔞皮9g 干茅根1.5g(先煎) 淡竹葉竹茹(各)6g 三診：2月27日。迭投清宣泄化之品，齒、鼻之衄次第而愈，舌尖膩苔略化，舌根仍堅膩不退，晡熱如故，熱時仍覺脘悶懊nao，腹中脹，大便結，睡寐仍少，耳聰未復，脈來弦細而數，兩尺沉取無力。三焦遏伏之濕熱，以能泄化為上，若從少陽樞轉而解，亦為中策；再擬和解通化。 柴胡(水炙)1.5g 香青蒿6g 嫩前胡4.5g 鮮橘皮3g 酒黃芩4.5g 陳佩蘭梗4.5g 杏仁、蔞仁(各)9g 川枳殼4.5g 半貝丸9g(包) 左金丸1.2g(包) 黑山梔6g 赤苓9g 枇杷葉9g(水炙，包) 淡竹葉、竹茹(各)4.5g 四診：3月2日。兩進和解通化，昨兼按摩導引，大腑逐日見通，腸胃濁氣得以下泄，晡時寒熱亦罷，入暮酣睡逾恒，今日膚表幾無熱度，脘悶懊nao亦隨之大減，舌尖漸現絳色，苔仍灰膩而濁；癥情似可從清宣泄化一路得手，但正氣已傷，乘機撫之；擬分清化濁為治。 半貝丸9g(包) 青蒿梗9g 黑山梔皮6g 建蘭葉6g 生米仁12g 光杏仁9g 方通草2.4g 赤茯苓9g 生谷芽、生麥芽(各)12g(煎湯代水煎藥) 瓜蔞皮9g 淡竹茹9g 枇杷葉9g(包) 五診：3月4日。連日熱退癥平，今晨又復微見熱度，脈濡軟小數，舌苔邊尖微紅，中央及根部仍膩，上面微罩灰黑，惟黑色易退易生，大便又四日未行；此邪濁逗留于深幽之處者，未盡下達，遂致胃納不開，慎防久延，又增變端；再擬通化滌腸之法，兼以宣肺之品。蓋肺司出入，欲三焦之邪濁盡去，非得啟此門鑰，無以搜索如意也。 川厚樸花2.4g 青蒿梗6g 干蘆根9g(去節) 黑山梔仁4.5g 杏仁、米仁(各)12g 川貝(炒黃)12g 生紫菀1.5g 川枳殼4.5g 瓜蔞皮9g 麻仁丸12g(杵包) 赤苓9g 枇杷葉9g(去皮，包) 生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎湯代水煎湯)。 六診：3月5日。進通化滌腸之品，大便雖未得通，而浮垢膩苔已去其大半，僅余薄黃而微帶灰色，體溫已平，肌膚易汗，脘中微覺悶阻；邪濁尚未盡從下達，而正陰已傷；再于通潤品中加入扶養，俾腸曲蘊邪廓除為盡。 米炒西洋參1.8g 佛手上黃皮2.4g(上二味另燉沖) 水炙黃芪皮2.4g 新會皮(炒)4.5g 川貝(炒黃)9g 熟米仁9g 杏仁、蔞仁(各)9g 麻仁丸9g(包) 方通草2.4g 赤茯苓9g 陳蒿梗9g 枇杷葉9g(炒香，包) 連須生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎湯代水煎藥)。 七診：3月7日。扶養正陰，潤滑通化大便，迭次排泄頗暢，昨晨仍微有寒熱，入晡退清，舌質轉化微紅，根苔僅余薄白，脈左關微弦，兩尺細軟，眠寐因晝多則夜少；邪濁初化，陰陽失和，交紐失常；再擬清養和化，以靖余波。 料豆衣12g 半貝丸9g(包) 水炙桑葉4.5g 建蘭葉尺許(剪斷) 資生丸9g(包) 炒銀花4.5g 野薔薇花3g 水炙遠志肉4.5g 橘白、橘絡(各)4g 淡竹茹4.5g 茯苓、茯神(各)9g 枇杷葉9g(去毛，炒香，包) 生谷芽、熟谷芽(各)40g(煎湯代水煎藥)。 八診：3月8日。昨進清養和化法，今日熱度未來，食欲漸啟，脈來細數，舌苔微白，腹部動脈仍或跳動；郁遏之邪濁雖經反復搜剿而初有退機，惟脾陽不振，則余濕終易留滯，眠寐晝多夜少，陰陽未得交紐；再擬半夏秫米湯合枳術丸法，以運土和胃，調息陰陽。 半貝丸12g 北秫米9g(與前藥同打，包) 甜白術2.4g 米炒枳殼1.5g 焦白芍4.5g 料豆衣9g 橘白、橘絡(各)2.4g 水炙遠志肉4.5g 建蘭葉尺許 茯苓、茯神(各)9g 生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎湯代水煎藥)。 九診：3月12日。迭進運土和胃，調息陰陽之劑，六脈已歸平靜，但細軟少力，舌苔前半已化，后半亦薄，漸能納稀粥，眠寐漸安，皮膚清涼，微汗溱溱；綜論病況，邪濁已次第退清，惟病久瘦甚，欲其恢復，須藉胃納充旺，運化精微漸資營養；此時萬難驟補，防其阻礙消化也。 吉林人參須2.4g 料豆衣9g 焦白芍6g 炒棗仁9g 水炙遠志肉4.5g 橘白、橘絡(各)2.4g 春砂殼2.4g 飯蒸于術4.5g 夜交藤9g 炒澤瀉4.5g 茯苓、茯神(各)9g 蓮子芯9g 炒秫米9g 焦谷芽9g 按：本例病已月余，始就診于謝氏。觀其癥狀，已見神昏囈語、高熱抽搐、鼻衄、齒衄等癥，設胸無成竹，措施失當，殊有神昏痙厥之虞。謝氏即據咳嗆、大便不通作為本證之綱領，故通大腑以資泄化邪濁，開肺氣以資通利腸腑，化濕則芳香輕清而不傷陰，逐津則滋潤和順而不損正；繼則邪濁化而現陰傷津虧之兆，乃藥隨證轉而以養陰生津為法，然猶注意護脾胃，防滋膩，故用西洋參必以米炒，取川貝而舍斛、麥。最后諸癥悉退，全見虛候，則扶正培元為要，故以參、術、陳、苓以培土健脾，澤瀉、通草以分化余濁而瘳。綜觀全案，既無剛燥傷陰之弊，又少滋膩礙濕之嫌，把握有定，層次不亂。 二、感冒 案二、顧孩，12月6日。 傷風咳嗽，發熱不退，肌表易汗，舌苔干白，脈數，指紋紫，小溲短少；治宜宣通肺氣，疏解表邪。 凈蟬衣1.5g 冬桑葉3g 嫩前胡4.5g 熟牛蒡子6g 象貝母9g 焦瓜蔞皮4.5g 塊滑石9g 白蔻仁1.5g 方通草1.5g 生米仁9g 焦谷芽、焦麥芽(各)9g 案三、蔡××,12月19日。 感受時邪，咳嗽不暢，寒熱不揚，胃呆胸悶，腰酸如折，舌苔灰膩；治以疏和肺胃，兼化濁邪。 淡豆豉12g 陳佩蘭4.5g 陳青蒿4.5g 嫩前胡6g 光杏仁9g 象貝母9g 仙半夏4.5g 炒竹茹4.5g 左金丸9g(包) 陳佛手4.5g 桑寄生9g 西秦艽4.5g 川貝(炒黃)6g 白蔻殼1.8g 案四、劉××,12月1日。 感受時邪，傷風鼻塞，寒熱不清，咽喉紅痛，脘悶額熱，不食不便，已經三日，苔薄膩，脈浮而郁；治宜疏和肺胃，宜解表邪。 大豆卷12g 熟牛蒡子9g 嫩前胡4.5g 薄荷葉3g 象貝母9g 廣郁金4.5g 射干4.5g 瓜蔞皮4.5g 江枳殼4.5g 竹瀝半夏6g 左金丸9g(包) 陳皮4.5g 按：傷風感冒，本屬小候，疏風解表乃為大法，謝氏治此，雖本于疏解，但不忘化濕。而化濕之法，亦有多端，如顧案之用滑石、通草，以行水滲濕；蔡案之用佩蘭、蔻殼，以芳香宣化；劉案之用陳、夏、枳殼，以理氣燥濕；癥情既有區別，用藥豈能雷同。謝氏之用化濕法，應變殊多，上述三案，僅略舉其例。 三、虛損 案五、胡××，6月10日。 年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滯，咳嗆易作，舌苔粘膩不化，遺泄頻仍，初有夢而后無夢，形體羸瘦，精神頹散；心腎久虧，君相之火不藏；肺有痰濕，未宜偏補，丸方緩調。此所謂益其虛而齊其實也。 大熟地150g 煅牡蠣150g 黑料豆12g 女貞子30g 粉丹皮45g 川黃柏45g 建澤瀉60g(鹽水炒) 車前子90g(鹽水炒) 云茯苓60g 焦白術60g 菟絲子120g(鹽水炒) 炒米仁150g 遠志苗45g 川貝母45g 抱木茯神60g 湘蓮子(連心)150g。 上藥共為細末，以肥玉竹60g煎湯泛丸，如梧桐子大，每晚淡鹽湯送下9g。 按：虛損久咳，夢遺滑泄，固當責之嬌臟虧損與心腎不藏，然形體羸瘦，精神頹散，則又與后天之滋生有關。謝氏以丸劑緩圖之，誠得治慢性病癥之要法，方中參以苓、術、米仁、蓮等健脾益氣之品，尤為要妙，且諸品有補益之功而無溫燥之弊，遣方用藥，確有分寸。 四、腫脹 案六、趙××。 初診：10月16日。童年感受濕邪，痰濁內阻，右手足腫脹掣痛，面部亦浮，二脈不勻；癥勢甚重，先與疏和經絡，兼化痰濁。 清水豆卷12g 嫩白前4.5g 光杏仁9g 生米仁12g 廣郁金4.5g 江枳殼4.5g 炒僵蠶9g 炙雞內金4.5g 白蒺藜9g 赤小豆15g 陳皮4.5g 全當歸4.5g 二診：10月17日。進疏肺化痰之劑后，右手腫脹輕減，面浮亦減，右足仍酸，二脈微而較勻；體氣素弱，得此重癥，仍須防變；再從前法加味。 福橘絡4.5g 嫩白前4.5g 光杏仁9g 生米仁12g 赤小豆15g 白蒺藜9g 炒竹茹4.5g 炒僵蠶9g 懷牛膝9g 廣郁金4.5g 江枳殼4.5g 象貝母9g 旋覆花4.5g (包) 三診：10月19日。再和經絡，右足輕減，右手又酸，右體紅疹透發，皮膚作癢；郁邪有外達之機；仍宜疏化。 嫩前胡4.5g 光杏仁9g 生米仁12g 炒僵蠶9g 福橘絡4.5g 炒竹茹4.5g 赤小豆12g 廣郁金4.5g 象貝母9g 炒萊菔莢4.5g 生谷芽、熟谷芽(各)9g 四診：10月21日。面色萎黃不退，右手足酸痛腫脹均減；濕邪內阻，氣血不充；再以丸方緩調之。 光杏仁36g 生米仁48g 白蒺藜36g 炒僵蠶36g 福橘絡18g 廣郁金18g 西秦艽18g 江枳殼12g 春砂仁末12g 懷牛膝24g 甜冬術24g 赤茯苓36g 全當歸18g 象貝母36g。 上藥研細末，糊丸，如梧桐子大，日服3次，每服6g，用淡鹽湯送下。 按：本例初診時病勢甚重，先用疏絡化痰輕靈之劑；面浮肢腫即見輕減，三診時，疹透膚癢，邪濕得以外達，終以丸方調理而愈。尤可注意者，方中前用雞內金、谷芽，后用冬術、茯苓等，于此可見謝氏在診治中對脾胃之重視也。 五、月經不調 (1)衍經 案七、江×，12月1日。 經水過期未至，肝陽上升，頭昏目眩，痰濁內阻，鼻酸舌膩，胸悶氣滯食少，四肢無力；治宜化濁和中。 老蘇梗4.5g 制香附4.5g 白蒺藜9g 嫩鉤藤尖9g 鹽半夏6g 左金丸0.9g(包) 姜竹茹4.5g 白蔻仁2.4g 龍膽草0.6g 海浮石9g 陳皮4.5g 煅石決明9g 代代花2.4g 案八、裘×。 陰虛血少，不能養肝，肝火上升，頭昏心悸，胸悶食少，月事不調，大便艱結，舌中干黃，脈來弦數；先與調和肝胃。 料豆衣9g 杭白芍9g 左金丸1.5g(包) 炒川貝9g 橘白、橘絡(各)3g 炒枳殼4.5g 嫩鉤尖6g 綠萼梅3g 鮮檸檬9g 二診：調和肝胃，膩苔略薄，頭昏心跳，食少便堅未除；從前法加味。 料豆衣9g 焦白芍9g 左金丸1.5g(包) 江枳殼4.5g 炒川貝9g 橘白、橘絡(各)3g 姜汁炒竹茹9g 綠萼梅3g 方通草3g 鮮檸檬9g 三診：調和肝胃，已見效機，頭昏心跳諸恙均減，經水來臨，血瘀并見；陰虛血虧之質，須防肝強肆虐，沖任不調；治以柔養為法。 當歸身9g 杭白芍9g 料豆衣9g 醋炒柴胡2.4g 梔子仁9g 牡丹皮6g 廣郁金4.5g 香附末6g 炒白術6g (2)經期超前 案九、周×，10月27日。 素體虛弱，肝木偏亢，經期超前，色淡不鮮，頭目眩暈，肢節酸楚，舌苔黃膩，口和不渴，脈來弦滑；宜疏肝以化濁邪。 臺參須1.5g 黃芪皮4.5g 廣郁金4.5g 白蒺藜9g 嫩鉤藤尖9g 陳皮4.5g 炒竹茹4.5g 炙蘇子4.5g 絲瓜絡4.5g 福橘絡1.5g 夏枯草4.5g。 按：謝氏治婦女經水淋漓、經期紊亂等癥，頗為應手。綜觀其調經諸方，無不著重于肝。如江案之用龍膽瀉肝，周案之用夏枯草等以平肝；尤以裘氏案例，初復診均以平肝、疏肝為法，而不亟亟于行血調經，藥后肝陽得平而氣機得舒，血脈自和，經水自通，終以加味逍遙散調理而收全功。方藥似屬平凡，其理法頗精。 案八、裘右。 陰虛血少，不能養肝，肝火上升，頭昏心悸，胸悶食少，月事不調，大便艱結，舌中干黃，脈來弦數；先與調和肝胃。 料豆衣三錢 杭白芍三錢 左金丸五分(包) 炒川貝三錢 橘白橘絡(各)一錢 炒枳殼錢半 嫩鉤尖二錢 綠萼梅一錢 鮮檸檬三錢 二診：調和肝胃，膩苔略薄，頭昏心跳，食少便堅未除；從前法加味。 料豆衣三錢 焦白芍三錢 左金丸五分(包) 江枳殼錢半 炒川貝三錢 橘白橘絡(各)一錢 姜汁炒竹茹三錢 綠萼梅一錢 方通草一錢 鮮檸檬三錢 三診：調和肝胃，已見效機，頭昏心跳諸恙均減，經水來臨，血瘀并見；陰虛血虧之質，須防肝強肆虐，沖任不調；治以柔養為法。 當歸身三錢 杭白芍三錢 料豆衣三錢 醋炒柴胡八分 梔子仁三錢 牡丹皮二錢 廣郁金錢半 香附末二錢 炒白術二錢 (2)經期超前 案九、周右，10月27日。 素體虛弱，肝木偏亢，經期超前，色淡不鮮，頭目眩暈，肢節酸楚，舌苔黃膩，口和不渴，脈來弦滑；宜疏肝以化濁邪。 臺參須五分 黃芪皮錢半 廣郁金錢半 白蒺藜三錢 嫩鉤藤尖三錢 陳皮錢半 炒竹茹錢半 炙蘇子錢半 絲瓜絡錢半 福橘絡五分 夏枯草錢半 按：謝氏治婦女經水淋漓、經期紊亂等癥，頗為應手。綜觀其調經諸方，無不著重于肝。如江案之用龍膽瀉肝，周案之用夏枯草等以平肝；尤以裘氏案例，初復診均以平肝、疏肝為法，而不亟亟于行血調經，藥后肝陽得平而氣機得舒，血脈自和，經水自通，終以加味逍遙散調理而收全功。方藥似屬平凡，其理法頗精。 |
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