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    謝利恒 醫案
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        謝氏遣方用藥,雖有所宗,但不為前人之法所囿,多獨具匠心。嘗云:“治病者,要在法多而用專,能識其變,方能通其用,萬不可執一端,以概其余!敝x氏雖兼通內、外、婦、兒諸科,而對溫病之診治與雜病之調理,尤為擅長。今選其部份醫案如下,以見一斑。

        一、濕溫

        案一、錢×,2月24日初診。

        發育之年,肝木漸旺,近又感受時邪,身熱綿延月余,胸阻脘悶,咳嗆泛惡,耳聾肢搐,兼之齒衄,舌苔灰膩而堅,脈來郁數不揚,肌膚燔灼;病屬濕蒙于外,熱伏于中,壅塞三焦肺胃氣營之間,恐傷及正陰,薰蒸心包,有神昏痙厥之虞;亟擬開泄之法,以冀轉捩。

        炒香豆豉9g  川貝、象貝母(各)9g  嫩前胡4.5g  光杏仁9g  香青蒿9g  半夏4.5g   左金丸1.8g(杵包)  鮮佛手4.5g  方通草2.4g  嫩鉤藤尖9g(后入)  淡竹茹9g

        二診:2月25日。兩進開泄宣化之法,發熱輕減,肌膚灼熱、胸悶泛惡稍折,灰白膩苔轉為灰黃,咳嗆不多,耳聾肢搐未退,齒衄轉為鼻衄,腰來軟數,時作囈語,腹脹切之痛,大便不通;濕蘊熱伏,不能外達,仍有逆傳心包之虞;再從前法,參以清心潤燥之品。

        淡豆卷12g  茯苓、茯神(各)9g  香青蒿9g  嫩前胡4.5g  嫩鉤藤尖(后入)9g 左金丸1.8g(杵包)  京赤芍4.5g  川枳殼6g  野薔薇9g  瓜蔞皮9g  干茅根1.5g(先煎)   淡竹葉竹茹(各)6g

        三診:2月27日。迭投清宣泄化之品,齒、鼻之衄次第而愈,舌尖膩苔略化,舌根仍堅膩不退,晡熱如故,熱時仍覺脘悶懊nao,腹中脹,大便結,睡寐仍少,耳聰未復,脈來弦細而數,兩尺沉取無力。三焦遏伏之濕熱,以能泄化為上,若從少陽樞轉而解,亦為中策;再擬和解通化。

        柴胡(水炙)1.5g  香青蒿6g  嫩前胡4.5g  鮮橘皮3g  酒黃芩4.5g  陳佩蘭梗4.5g   杏仁、蔞仁(各)9g  川枳殼4.5g  半貝丸9g(包)  左金丸1.2g(包)  黑山梔6g  赤苓9g  枇杷葉9g(水炙,包)  淡竹葉、竹茹(各)4.5g

        四診:3月2日。兩進和解通化,昨兼按摩導引,大腑逐日見通,腸胃濁氣得以下泄,晡時寒熱亦罷,入暮酣睡逾恒,今日膚表幾無熱度,脘悶懊nao亦隨之大減,舌尖漸現絳色,苔仍灰膩而濁;癥情似可從清宣泄化一路得手,但正氣已傷,乘機撫之;擬分清化濁為治。

        半貝丸9g(包)  青蒿梗9g  黑山梔皮6g  建蘭葉6g  生米仁12g  光杏仁9g  方通草2.4g  赤茯苓9g  生谷芽、生麥芽(各)12g(煎湯代水煎藥)  瓜蔞皮9g  淡竹茹9g  枇杷葉9g(包)

        五診:3月4日。連日熱退癥平,今晨又復微見熱度,脈濡軟小數,舌苔邊尖微紅,中央及根部仍膩,上面微罩灰黑,惟黑色易退易生,大便又四日未行;此邪濁逗留于深幽之處者,未盡下達,遂致胃納不開,慎防久延,又增變端;再擬通化滌腸之法,兼以宣肺之品。蓋肺司出入,欲三焦之邪濁盡去,非得啟此門鑰,無以搜索如意也。

        川厚樸花2.4g  青蒿梗6g  干蘆根9g(去節)  黑山梔仁4.5g  杏仁、米仁(各)12g  川貝(炒黃)12g  生紫菀1.5g  川枳殼4.5g  瓜蔞皮9g  麻仁丸12g(杵包)  赤苓9g  枇杷葉9g(去皮,包)  生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎湯代水煎湯)。

        六診:3月5日。進通化滌腸之品,大便雖未得通,而浮垢膩苔已去其大半,僅余薄黃而微帶灰色,體溫已平,肌膚易汗,脘中微覺悶阻;邪濁尚未盡從下達,而正陰已傷;再于通潤品中加入扶養,俾腸曲蘊邪廓除為盡。

        米炒西洋參1.8g  佛手上黃皮2.4g(上二味另燉沖)  水炙黃芪皮2.4g  新會皮(炒)4.5g  川貝(炒黃)9g  熟米仁9g  杏仁、蔞仁(各)9g  麻仁丸9g(包)  方通草2.4g  赤茯苓9g  陳蒿梗9g  枇杷葉9g(炒香,包)  連須生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎湯代水煎藥)。

        七診:3月7日。扶養正陰,潤滑通化大便,迭次排泄頗暢,昨晨仍微有寒熱,入晡退清,舌質轉化微紅,根苔僅余薄白,脈左關微弦,兩尺細軟,眠寐因晝多則夜少;邪濁初化,陰陽失和,交紐失常;再擬清養和化,以靖余波。

        料豆衣12g  半貝丸9g(包)  水炙桑葉4.5g  建蘭葉尺許(剪斷)  資生丸9g(包)  炒銀花4.5g  野薔薇花3g  水炙遠志肉4.5g  橘白、橘絡(各)4g  淡竹茹4.5g  茯苓、茯神(各)9g  枇杷葉9g(去毛,炒香,包)  生谷芽、熟谷芽(各)40g(煎湯代水煎藥)。

        八診:3月8日。昨進清養和化法,今日熱度未來,食欲漸啟,脈來細數,舌苔微白,腹部動脈仍或跳動;郁遏之邪濁雖經反復搜剿而初有退機,惟脾陽不振,則余濕終易留滯,眠寐晝多夜少,陰陽未得交紐;再擬半夏秫米湯合枳術丸法,以運土和胃,調息陰陽。

        半貝丸12g  北秫米9g(與前藥同打,包)  甜白術2.4g  米炒枳殼1.5g  焦白芍4.5g  料豆衣9g  橘白、橘絡(各)2.4g  水炙遠志肉4.5g  建蘭葉尺許  茯苓、茯神(各)9g  生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎湯代水煎藥)。

        九診:3月12日。迭進運土和胃,調息陰陽之劑,六脈已歸平靜,但細軟少力,舌苔前半已化,后半亦薄,漸能納稀粥,眠寐漸安,皮膚清涼,微汗溱溱;綜論病況,邪濁已次第退清,惟病久瘦甚,欲其恢復,須藉胃納充旺,運化精微漸資營養;此時萬難驟補,防其阻礙消化也。

        吉林人參須2.4g  料豆衣9g  焦白芍6g  炒棗仁9g  水炙遠志肉4.5g  橘白、橘絡(各)2.4g  春砂殼2.4g  飯蒸于術4.5g  夜交藤9g  炒澤瀉4.5g  茯苓、茯神(各)9g  蓮子芯9g  炒秫米9g  焦谷芽9g

        按:本例病已月余,始就診于謝氏。觀其癥狀,已見神昏囈語、高熱抽搐、鼻衄、齒衄等癥,設胸無成竹,措施失當,殊有神昏痙厥之虞。謝氏即據咳嗆、大便不通作為本證之綱領,故通大腑以資泄化邪濁,開肺氣以資通利腸腑,化濕則芳香輕清而不傷陰,逐津則滋潤和順而不損正;繼則邪濁化而現陰傷津虧之兆,乃藥隨證轉而以養陰生津為法,然猶注意護脾胃,防滋膩,故用西洋參必以米炒,取川貝而舍斛、麥。最后諸癥悉退,全見虛候,則扶正培元為要,故以參、術、陳、苓以培土健脾,澤瀉、通草以分化余濁而瘳。綜觀全案,既無剛燥傷陰之弊,又少滋膩礙濕之嫌,把握有定,層次不亂。

        二、感冒

        案二、顧孩,12月6日。

        傷風咳嗽,發熱不退,肌表易汗,舌苔干白,脈數,指紋紫,小溲短少;治宜宣通肺氣,疏解表邪。

        凈蟬衣1.5g  冬桑葉3g  嫩前胡4.5g  熟牛蒡子6g  象貝母9g  焦瓜蔞皮4.5g  塊滑石9g  白蔻仁1.5g  方通草1.5g  生米仁9g  焦谷芽、焦麥芽(各)9g

        案三、蔡××,12月19日。

        感受時邪,咳嗽不暢,寒熱不揚,胃呆胸悶,腰酸如折,舌苔灰膩;治以疏和肺胃,兼化濁邪。

        淡豆豉12g  陳佩蘭4.5g  陳青蒿4.5g  嫩前胡6g  光杏仁9g  象貝母9g  仙半夏4.5g  炒竹茹4.5g  左金丸9g(包)  陳佛手4.5g  桑寄生9g  西秦艽4.5g  川貝(炒黃)6g  白蔻殼1.8g

        案四、劉××,12月1日。

        感受時邪,傷風鼻塞,寒熱不清,咽喉紅痛,脘悶額熱,不食不便,已經三日,苔薄膩,脈浮而郁;治宜疏和肺胃,宜解表邪。

        大豆卷12g  熟牛蒡子9g  嫩前胡4.5g  薄荷葉3g  象貝母9g  廣郁金4.5g  射干4.5g  瓜蔞皮4.5g  江枳殼4.5g  竹瀝半夏6g  左金丸9g(包)  陳皮4.5g

        按:傷風感冒,本屬小候,疏風解表乃為大法,謝氏治此,雖本于疏解,但不忘化濕。而化濕之法,亦有多端,如顧案之用滑石、通草,以行水滲濕;蔡案之用佩蘭、蔻殼,以芳香宣化;劉案之用陳、夏、枳殼,以理氣燥濕;癥情既有區別,用藥豈能雷同。謝氏之用化濕法,應變殊多,上述三案,僅略舉其例。

        三、虛損

        案五、胡××,6月10日。

        年甫弱冠,胸脘迫窄,痰涎常滯,咳嗆易作,舌苔粘膩不化,遺泄頻仍,初有夢而后無夢,形體羸瘦,精神頹散;心腎久虧,君相之火不藏;肺有痰濕,未宜偏補,丸方緩調。此所謂益其虛而齊其實也。

        大熟地150g  煅牡蠣150g  黑料豆12g  女貞子30g  粉丹皮45g  川黃柏45g  建澤瀉60g(鹽水炒)  車前子90g(鹽水炒)  云茯苓60g  焦白術60g  菟絲子120g(鹽水炒)  炒米仁150g  遠志苗45g  川貝母45g  抱木茯神60g  湘蓮子(連心)150g。

        上藥共為細末,以肥玉竹60g煎湯泛丸,如梧桐子大,每晚淡鹽湯送下9g。

        按:虛損久咳,夢遺滑泄,固當責之嬌臟虧損與心腎不藏,然形體羸瘦,精神頹散,則又與后天之滋生有關。謝氏以丸劑緩圖之,誠得治慢性病癥之要法,方中參以苓、術、米仁、蓮等健脾益氣之品,尤為要妙,且諸品有補益之功而無溫燥之弊,遣方用藥,確有分寸。

        四、腫脹

        案六、趙××。

        初診:10月16日。童年感受濕邪,痰濁內阻,右手足腫脹掣痛,面部亦浮,二脈不勻;癥勢甚重,先與疏和經絡,兼化痰濁。

        清水豆卷12g  嫩白前4.5g  光杏仁9g  生米仁12g  廣郁金4.5g  江枳殼4.5g  炒僵蠶9g  炙雞內金4.5g  白蒺藜9g  赤小豆15g  陳皮4.5g  全當歸4.5g

        二診:10月17日。進疏肺化痰之劑后,右手腫脹輕減,面浮亦減,右足仍酸,二脈微而較勻;體氣素弱,得此重癥,仍須防變;再從前法加味。

        福橘絡4.5g  嫩白前4.5g  光杏仁9g  生米仁12g  赤小豆15g  白蒺藜9g  炒竹茹4.5g  炒僵蠶9g  懷牛膝9g  廣郁金4.5g  江枳殼4.5g  象貝母9g  旋覆花4.5g (包)

        三診:10月19日。再和經絡,右足輕減,右手又酸,右體紅疹透發,皮膚作癢;郁邪有外達之機;仍宜疏化。

        嫩前胡4.5g  光杏仁9g  生米仁12g  炒僵蠶9g  福橘絡4.5g  炒竹茹4.5g  赤小豆12g  廣郁金4.5g  象貝母9g  炒萊菔莢4.5g  生谷芽、熟谷芽(各)9g

        四診:10月21日。面色萎黃不退,右手足酸痛腫脹均減;濕邪內阻,氣血不充;再以丸方緩調之。

        光杏仁36g  生米仁48g  白蒺藜36g  炒僵蠶36g  福橘絡18g  廣郁金18g  西秦艽18g  江枳殼12g  春砂仁末12g  懷牛膝24g  甜冬術24g  赤茯苓36g  全當歸18g  象貝母36g。

        上藥研細末,糊丸,如梧桐子大,日服3次,每服6g,用淡鹽湯送下。

        按:本例初診時病勢甚重,先用疏絡化痰輕靈之劑;面浮肢腫即見輕減,三診時,疹透膚癢,邪濕得以外達,終以丸方調理而愈。尤可注意者,方中前用雞內金、谷芽,后用冬術、茯苓等,于此可見謝氏在診治中對脾胃之重視也。

        五、月經不調

        (1)衍經

        案七、江×,12月1日。

        經水過期未至,肝陽上升,頭昏目眩,痰濁內阻,鼻酸舌膩,胸悶氣滯食少,四肢無力;治宜化濁和中。

        老蘇梗4.5g  制香附4.5g  白蒺藜9g  嫩鉤藤尖9g  鹽半夏6g  左金丸0.9g(包)  姜竹茹4.5g  白蔻仁2.4g  龍膽草0.6g  海浮石9g  陳皮4.5g  煅石決明9g  代代花2.4g

        案八、裘×。

        陰虛血少,不能養肝,肝火上升,頭昏心悸,胸悶食少,月事不調,大便艱結,舌中干黃,脈來弦數;先與調和肝胃。

        料豆衣9g  杭白芍9g  左金丸1.5g(包)  炒川貝9g  橘白、橘絡(各)3g  炒枳殼4.5g  嫩鉤尖6g  綠萼梅3g  鮮檸檬9g

        二診:調和肝胃,膩苔略薄,頭昏心跳,食少便堅未除;從前法加味。

        料豆衣9g  焦白芍9g  左金丸1.5g(包)  江枳殼4.5g  炒川貝9g  橘白、橘絡(各)3g    姜汁炒竹茹9g  綠萼梅3g  方通草3g  鮮檸檬9g

        三診:調和肝胃,已見效機,頭昏心跳諸恙均減,經水來臨,血瘀并見;陰虛血虧之質,須防肝強肆虐,沖任不調;治以柔養為法。

        當歸身9g  杭白芍9g  料豆衣9g  醋炒柴胡2.4g  梔子仁9g  牡丹皮6g  廣郁金4.5g  香附末6g  炒白術6g

        (2)經期超前

        案九、周×,10月27日。

        素體虛弱,肝木偏亢,經期超前,色淡不鮮,頭目眩暈,肢節酸楚,舌苔黃膩,口和不渴,脈來弦滑;宜疏肝以化濁邪。

        臺參須1.5g  黃芪皮4.5g  廣郁金4.5g  白蒺藜9g  嫩鉤藤尖9g  陳皮4.5g  炒竹茹4.5g  炙蘇子4.5g  絲瓜絡4.5g  福橘絡1.5g  夏枯草4.5g。

        按:謝氏治婦女經水淋漓、經期紊亂等癥,頗為應手。綜觀其調經諸方,無不著重于肝。如江案之用龍膽瀉肝,周案之用夏枯草等以平肝;尤以裘氏案例,初復診均以平肝、疏肝為法,而不亟亟于行血調經,藥后肝陽得平而氣機得舒,血脈自和,經水自通,終以加味逍遙散調理而收全功。方藥似屬平凡,其理法頗精。

    案八、裘右。

        陰虛血少,不能養肝,肝火上升,頭昏心悸,胸悶食少,月事不調,大便艱結,舌中干黃,脈來弦數;先與調和肝胃。

        料豆衣三錢  杭白芍三錢  左金丸五分(包)  炒川貝三錢  橘白橘絡(各)一錢  炒枳殼錢半  嫩鉤尖二錢  綠萼梅一錢  鮮檸檬三錢

        二診:調和肝胃,膩苔略薄,頭昏心跳,食少便堅未除;從前法加味。

        料豆衣三錢  焦白芍三錢  左金丸五分(包)  江枳殼錢半  炒川貝三錢  橘白橘絡(各)一錢    姜汁炒竹茹三錢  綠萼梅一錢  方通草一錢  鮮檸檬三錢

        三診:調和肝胃,已見效機,頭昏心跳諸恙均減,經水來臨,血瘀并見;陰虛血虧之質,須防肝強肆虐,沖任不調;治以柔養為法。

        當歸身三錢  杭白芍三錢  料豆衣三錢  醋炒柴胡八分  梔子仁三錢  牡丹皮二錢  廣郁金錢半  香附末二錢  炒白術二錢

    (2)經期超前

        案九、周右,10月27日。

        素體虛弱,肝木偏亢,經期超前,色淡不鮮,頭目眩暈,肢節酸楚,舌苔黃膩,口和不渴,脈來弦滑;宜疏肝以化濁邪。

        臺參須五分  黃芪皮錢半  廣郁金錢半  白蒺藜三錢  嫩鉤藤尖三錢  陳皮錢半  炒竹茹錢半  炙蘇子錢半  絲瓜絡錢半  福橘絡五分  夏枯草錢半

        按:謝氏治婦女經水淋漓、經期紊亂等癥,頗為應手。綜觀其調經諸方,無不著重于肝。如江案之用龍膽瀉肝,周案之用夏枯草等以平肝;尤以裘氏案例,初復診均以平肝、疏肝為法,而不亟亟于行血調經,藥后肝陽得平而氣機得舒,血脈自和,經水自通,終以加味逍遙散調理而收全功。方藥似屬平凡,其理法頗精。

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