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    常用方劑

    解表 清熱 溫里
    瀉下 消導 祛濕
    理氣 理血 補益
    固澀 開竅 驅蟲
    鎮潛熄風 祛風濕
    止咳化痰平喘


      中醫基礎

    《濟陰綱目》之往來寒熱

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        郭稽中曰:產后乍寒乍熱者何? 答曰:“陰陽不和,敗血不散,能令乍寒乍熱。產后血氣虛損,陰勝則乍寒,陽勝則乍熱,陰陽相乘,則或寒或熱。若因產勞傷臟腑,血弱不得宣越,故令敗血不散,入于肺則熱,入于脾則寒,若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和,宜增損四物湯。敗血不散,宜奪命丹!庇謫柖吆我詣e之,時有刺痛者,敗血也。但寒熱無他證者,陰陽不和也,增損四物湯不一,皆隨病加減。(何為敗血入肺則熱入脾則寒也,豈以肺主氣氣不和而熟脾統血,血不榮而寒乎,抑脾陰肺陽而自為寒熱也,然總以逐瘀為主,而溫涼之法有不同焉。)
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        陳無擇評曰:乍寒乍熱,榮衛不和,難以輕議,若其敗血不散,豈止入脾肺二臟耶。大抵一陰閉一陽,即作寒熱,陰勝故寒,陽勝故熱,只可云:敗血循經流入,閉諸陰則寒,閉諸陽則熱,血氣與衛氣解則休,遇再會而復作,大調經散,五積散人醋煎佳。(閉陰閉陽之說卒難理解,以敗血閉陰則寒閉陽則熱,而有解休會作之時則似瘧矣,若瘀血為有形之物閉則壅矣,而安有解會之所也,愚謂血閉于陽經而榮衛行之不通,則塞閉于陰經而榮衛行之不通則熱,故必其瘀通而寒熱自己也,又就大調經散而言,行瘀于內也,五積散行瘀于外也,又意為外經或為寒容則肺為之病,肺病則肌表瘀,而榮衛不通,則熱內腑或為冷物所傷則脾病,脾病而榮衛不通則為寒,故所用之方一主里一主表也,亦或內外俱瘀則寒熱并作,而其藥又均不可發也,粗淺之言伏惟裁之。)

        薛氏曰:產后寒熱,因氣血虛弱,或脾胃虧損,乃不足之證,經云:“陰虛則發熱,陽虛寒!比艏娲蟊悴煌,尤屬氣血虛弱,切不可用發表降火。若寸口脈微,名陽氣不足,陰氣上人于陽中則惡寒,須用補中益氣湯。尺部脈弱,名陰氣不足,陽氣下陷于陰中則發熱,用六味地黃丸。大抵陰不足,陽往從之,則陽內陷而發熱。陽不足,陰往從之,則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分,以致寒熱交爭,故惡寒而發熱也,當用八珍湯。若病后四肢發熱,或形氣倦怠,此元氣未復,濕熱乘之故耳,宜補中益氣湯。若肌熱,大渴引飲,目赤面紅,此血虛發熱,用當歸補血湯,若認為實則誤矣。(誤矣指白虎湯而言。)

        【驗案】

        一產婦惡寒發熱,用十全大補加炮姜治之而愈,但飲食不甘,肢體倦怠,用補中益氣而安,又飲食后犯怒,惡寒發熱,抽搐咬牙,難候其脈,視其面色青中隱黃,欲按其腹,以手護之,此肝木侮脾土,飲食停滯而作,用六君加木香一劑而安。(以欲按腹手護中虛也,以犯怒抽搐面青肝木也,六君補中木香調肝以治肝木,每土是矣,然亦有不受補者,又以疏肝為急所謂標而本之亦有之焉。)

        一產婦惡露發熱,余用八珍加炮姜治之,其家知醫,以為風寒,用小柴胡湯,余曰:“寒熱不時,乃氣血虛乏!辈恍,仍服一劑,汗出不止,譫語不絕,煩熱作渴,肢體抽搐,余用十全大補湯二劑益甚,脈洪大,重按如無,仍以前湯加附子四劑稍緩,數劑而安。吳茭山治一婦人,產后去血過多,食后著惱,頭疼身痛,寒熱如瘧,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不勻,食飲痰火也,二者因虛而得,宜養正祛邪,遂以茯苓補心湯去地黃加羌活青皮蔥棗三服,汗出身涼,其患漸差,然后以八物湯調理,半月后全愈。一婦產后惡露未盡,瘀血入絡,又感寒邪,身熱如瘧,即以生料五積散五帖,惡露自下,而寒熱除。(此翁善補然亦認癥的確,故可用設不的即敗乃事矣,慎之此正治常法此法宜知。)又一婦產后惡露未盡,因起抹身,寒氣客于經絡,乍寒乍熱,脈緊而弦,以蔥白散二帖安。

        一少婦初產四日,冷物傷脾胃,(冷物是病根故諸癥皆從瘀血變怪。)但覺身分不快,嘔逆,飲食少,心腹滿悶,時或腹脅刺痛,晨惡寒,晚潮熱,夜則恍惚譫語,晝則抽搐,頗類風狀,變異多端,諸醫莫測,或作虛風,或云:血凝實熱,用甘溫而行血,以寒涼退實熱,如此半月不效,汪至,見醫滿座,亦局縮,診其脈弦而緊{弦緊為寒,審癥法尤宜如是察識。)遂令按之,小腹急痛,知瘀血未盡也。思患者大勢,惡露已下,未必還有余血,偶因寒凍所傷,瘀血停滯下焦,日久容于經絡,所以變生諸證,須得大調經散,倍入琥珀,(重在琥珀豈大豆有如是之神也。)化諸惡血成水,其患方愈,遂合前藥服之,五日后,行惡水斗許,臭不可近,患人覺倦,病勢漸減,然后以人參養榮湯數十帖,月余如初。

        【方劑】

        【柴胡四物湯】治產后往來寒熱,及日久虛勞,微有寒熱,脈沈而數。
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        (以小柴胡合四物一名三之一氣湯,其參氏甘半各用三錢為重在補氣也,而甘草芩半何為亦倍之似可損益也,原方有姜陳亦不可少。)

        當歸,川芎,白芍,熟地黃[各一錢半],柴胡[一錢],人參,黃芩,半夏,甘草[各三錢],

        上剉,每服一兩,水煎服。

        【增損柴胡湯】治產后虛弱,寒熱如瘧,飲食少,腹脹。

        (此亦小柴變法而去黃芩加陳皮者,所以益胃除服也,加芍藥川芎者所以和血也,本草以當歸治酒酒寒熱不已則產后寒熱正宜加之,何為不用宜思之。)

        柴胡,人參,甘草,半夏,陳皮,川芎,白芍[炒各等分],

        上(口父)咀,每服八錢,加生姜五片,棗二枚,水煎服。

        【增損四物湯】治產后陰陽不和,乍寒乍熱,如有惡露未盡,停滯胞絡,亦能令人寒熱,但小腹急痛為異。

        (按往來寒熱者,寒往熱來熱往寒來也,寒熱如瘧者,寒熱有時也,乍寒乍熱者,時乎寒時乎熱也,發熱憎寒者身發熱而又惡寒也,治各有法不能備錄。)

        當歸,芍藥,川芎,人參,干姜[各一兩],甘草[炙半兩],

        上(口父)咀,每服四錢,加生姜三片,水煎服。

        釋曰:此方治陰陽不和,乍寒乍熱之寒熱,不治惡露未盡,血滯胞絡,小腹急痛之寒 熱,宜詳之。

        【更生散】治產后去血過多,或不止,或眩暈,眼暗,口噤,發熱憎寒。

        (此方前三味各一兩何其多,后三味各三錢何其少,非有大智慧大力量大見解者,不能處此方治此病,名之曰:更生能不于危急時用乎。)

        人參,當歸,熟地黃,姜汁[炒各一兩],川芎,荊芥,穗香[油燈上燒過],干姜[炒黑各三錢],

        上剉,水煎,空心服。如血大下不止,加龍骨赤石脂,各火煅等分,每二錢,同前藥調服。外以五倍子末,津調納臍中即止。

        (下三味乃固澀急藥,非血大下不止者不用。)

        【大調經散】治產后血虛,惡露未消,氣為敗濁凝滯,榮衛不調,陰陽相乘,憎寒發熱,或自汗,或腫滿,皆氣血未平之所為也。

        (此方重在惡露未消,而茯神之用所以和陰陽也,有謂此方如神者,功在琥珀大豆湯飲間也。)
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        大豆[一兩半炒去皮],茯神[一兩],真琥珀[一錢],

        上為細末,每服二錢,濃煎烏豆紫蘇湯下。

        【黃龍湯】治產后傷風,熱入胞室,寒熱如瘧,及病后勞復,余熱不解。

        (此方重在傷風二字,故以柴胡為君,蓋風風邪陷入胞中則發熱,故宜柴胡為君,少陽氣陷入厥陰而寒熱如瘧者,氣不得調達也,故亦以柴胡為君勞復余熱者,亦為余邪熱陷也,故亦用柴胡。)

        柴胡[四錢八分],黃芩,人參,甘草[各一錢八分],

        上作一服,水煎服。

        【小柴胡加生地黃湯】治產后往來寒熱而脈弦者,少陽也。

        (此方以治少陽等癥似矣,然以肱脈而加生地山梔者,傷寒家以弦脈為陽也,故以柴胡為君。)

        柴胡[二兩],黃芩[五錢],人參[三錢],半夏[制兩半],生地黃,梔子,

        枳殼,麩炒[各半兩],大棗[三枚],

        上剉,加姜棗水煎服。

        【加減烏金散】治產后寒熱似瘧。(此治錯雜之邪)

        (此方治表里風寒,食積氣血痰飲無不該括,故曰:治錯雜之邪蓋此方也,與五積散相為伯仲,若借此以治三陰瘧之,有錯雜之邪者,必臻至效語云:醫者意也,請嘗試之。)

        厚樸,柴胡,黃芩,麻黃,羌活,草果,半夏[各二錢],當歸,川芎,白芍,熟地,陳皮,茯苓,桔梗[各一錢半],桂枝,蒼朮,白芷,枳殼[各一錢],甘草[九分],
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        上剉為散,分作兩服,每服用水一鐘半,姜三片,蔥三莖,煎至一鐘,不拘時服。有汗,多當歸川芎白芍藥熟地黃。有脹,多厚樸陳皮。有熱,多柴胡黃芩。有寒,多蒼朮草果桂枝。有痰,多半夏桔梗茯苓。有頭痛,多川芎白芷羌活。有瀉,去枳殼甘草不用。有余血塊在腹,作潮熱疼痛,加三棱莪朮,多用玄胡索八角蘹香。遍身痛,加羌活獨活。寒熱往來,加黃芩柴胡。

        (加減法切中不可不法。)

        【產寶方】療產后惡寒壯熱,一夜三五度發,惡語,口中生瘡,時時干嘔,困乏悶絕。

        (此方雖出產寶,然閱其癥考其藥皆治產后外邪乘虛傳人之熱癥也,如惡寒壯熱一夜三五度發惡語者即熱入血室類也,故用防獨葛根以散之口瘡干,嘔者熱傳胸中也故用玄參二竹以清之,白鮮皮苦寒治產后百病,白蘞白銀人參遠志茯神為邪散熱清,故用之以治困乏也。)

        人參,獨活,白鮮皮,葛根,防風,青竹茹,遠志[各一兩半],茯神[二兩],白蘞[二兩半],玄參[三兩],竹瀝[一升],

        上取銀一斤,水一斗五升,煮取七升,內諸藥重煮取三升,分溫三服,忌魚酒濕面等。

        【知母湯】治產后乍寒乍熱,通身溫壯,脅心煩悶。

        知母[三兩],芍藥,黃芩[各二兩],桂心,甘草[各一兩],

        上(口父)咀,用水五升,煮取二升半,分三服。一方不用桂心,用生地黃。

        (按自黃龍湯以下皆集外感治法,至于錯雜之邪時熱之癥罔不備載而次第有節,真如網之有網也,今人但知產后寒熱以補氣血為主者其不誤盡世人乎。)
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