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    鎮潛熄風 祛風濕
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      中醫基礎

    《濟陰綱目》之論血崩因虛熱

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        東垣曰:陰虛陽搏謂之崩。婦人脾胃虛損,致命門脈沉細而數疾(陰虛陽搏是陰中有火也,故以尺脈為診),或沉弦而洪大有力,寸關脈亦然,皆由脾胃有虧,下陷于腎,與相火相合,濕熱下迫(此言脾氣下陷為熱,宜用升補瀉火),經漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有白帶者,脈必弦細,寒作于中(東垣以白帶為寒脈,以弦細為診固是而后人率以為濕熱須辯之)。有赤帶者,其脈洪數,病熱明矣。必腰痛,或臍下痛,臨經欲行,而先發寒熱往來,兩膀急縮,兼脾胃證出見,或四肢困熱,心煩悶不得眠臥,心下急(此雖點出脾胃癥,而煩心,心下急,又有虛火矣),宜大補脾胃而升降氣血,可一服而愈,或先貴而后賤,或先富而后貧,病名脫營者,心氣不足,其火大熾,旺于血脈之中,又致脾胃飲食失節,火乘其中,形質肌肉,顏似不病者,此心病也(心主以營,故曰心。,不形于脈,故脾胃飲食不調,其證顯矣。而經水不時而下,或適來適斷,暴下不止,治當先說惡死之言勸諭,令懼死而心不動,以大補氣血之藥,補養脾胃,微加鎮墜心火之藥治其心,補陰瀉陽,經自止矣。痿論云:悲哀太甚則胞絡絕。胞絡絕,則陽氣內動陽氣內動便是胞絡中有火),發則心下崩,數溲血也。故本病曰:大經空虛,發則肌痹,傳為脈痿,此之謂也。

        薛氏曰:經云陰虛陽搏謂之崩。又云:陽絡傷,血外溢。陰絡傷,血內溢。又云:脾統血,肝藏血,其為患,因脾胃虛損,不能攝血歸源:或因肝經有熱,血得熱而下行; 或因肝經有風,血得風而妄行:或因怒動肝火,血熱而沸騰,或因脾經郁熱,血傷而不歸經:或因悲哀太過,胞絡傷而下崩。治療之法:脾胃虛弱者,六君子湯加當歸川芎柴胡。脾胃虛陷者,補中益氣湯加酒炒芍藥山梔。肝經血熱者,四物湯加柴胡山梔蒼朮。肝經風熱者,加味逍遙散或小柴胡湯加山梔芍藥牡丹皮。若怒動肝火,亦用前藥。脾經郁火者,歸脾湯加山梔柴胡牡丹皮。哀傷胞絡者,四君子湯加柴胡升麻山梔。故東垣丹溪諸先生云:凡下血證,須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血后,毋以脈診,當急用獨參湯救之。其發熱潮熱咳嗽原數,乃是元氣虛弱,假熱之脈也,尤當用人參之類。此等證候,無不由脾胃先損而患,故脈洪大,察其中有胃氣,受補則可救,設用寒涼之藥,復傷脾胃生氣,反不能攝血歸原,是速其危也。

        方氏曰:血屬陰也,靜則循經榮內,動則錯經妄行。蓋人之七情過極,則動五志之火,五志之火亢甚,則經血暴下,失期而來,久而不止,謂之崩中,如風動木搖,火燃水沸類也。治崩次第,初用止血以塞其流,中用清熱涼血以證其源,末用補血以還其舊。若止塞其流而不澄其源,則滔天之蟄不能遏:若止澄其源而不復其舊,則孤孑之陽無以立。故本末勿遺,前后不紊,方可言治也。
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        【驗案】

        張子和云:孟官人母五十余,血崩一載,僉用澤而丸黑神散保安丸白薇散,補之不效。戴人見之曰:﹁天癸已盡,本不當下血,蓋血得熱而流散,非寒也。夫女子血崩,多因大悲哭,悲甚則肺葉布,心系為之急,血不禁而下崩。內經曰:陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足,陽脈有余,數則內崩,血乃下流。舉世以虛損治之,莫有知其非者,可服大劑,黃遧解毒湯是也。次以香附二兩炒,白芍藥二兩焙,當歸二兩焙,三味同為細末,水調下。又服檳榔丸,不旬日而安。

        西園公冶一婦人,年六十二歲,血崩不止,投黃連解毒湯四帖,后服涼膈散合四物湯六帖即愈。此婦因悲傷太過,則心悶急,肺布葉舉,而上焦不通,熱氣在中,血走而崩,故效。

        薛氏曰:一婦人年將七十,素有肝脾之證,每作則飲食不進,或胸膈不利,或中脘作痛,或大使作瀉,或小便不利,余用逍遙散加山梔茯神遠志木香而愈。后憂女孀居,不時吐紫血,其病每作,先倦怠而后發熱,經曰:積憂傷肺,積思傷脾。肺布葉舉,是令子母俱病,不能攝血歸經而致前證,遂以前藥加炒黑黃連三分吳茱萸二分頓愈。復因怒,吐赤血甚多,躁渴垂死,此血脫也。法當補氣,乃用人參一兩芩朮當歸各三錢,陳皮炮黑干姜各二錢,炙草木香各一錢,一劑頓止。

        一婦人年六十四,久郁怒,頭痛寒熱,春間乳內作痛,服流氣飲之類益甚,不時有血如經行。又大驚恐,飲食不進,夜寐不寧,乳腫及兩膀掀痛如炙,午后色赤,余以為肝脾郁火血燥,先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢山梔一錢半,二劑腫痛頓退,又二劑而全消(方證合宜而以四劑全消恐無是速),再用歸脾加炒黑梔貝母,諸證悉愈。

        一婦人因怒崩血久不已,面青黃而或赤,此肝木制脾土而血虛也,用小柴胡合四物湯,以清肝火生肝血。又用歸脾補中二湯,以益脾氣生肝血而瘥。此證若因肝經有風熱,而血不寧者,用防風一味為丸(當云:肝熱生風而下陷者,宜用防風條芩是大腸經藥用柴胡則治厥陰),以兼證之藥煎送;蚋谓浕饎,而血不寧者,用條芩炒為丸,以兼證之藥煎送,無有不效。

        一婦人性急,每怒非太陽耳項喉齒胸乳作痛,則胸滿吞酸吐瀉少食,經行不止,此皆肝火之證。肝自病則外證見,土受克則內證作。若自病見,用四物加白朮茯苓柴胡炒梔炒龍膽(芍柴梔膽是厥陰藥白茯是平肝藥 )。若內證作,用四君子加柴胡芍藥神曲吳茱萸炒過黃連,諸證漸愈(脾病兼肝,故用法如此)。惟月經不止,是血分有熱(若血分有熱當加丹皮山梔),脾氣尚虛,以逍遙散倍用白朮茯苓陳皮,又以補中益氣加酒炒芍藥兼服而調。

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