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      中醫文化

    《難經》

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    《難經》之論脈
     
        一難
     
        曰:十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?
     
        然:寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。人一日一夜,凡一萬三千五百息,脈行五十度,周于身。漏水下百刻,營衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,故五十度復會于手太陰。寸口者,五臟六腑之所終始,故法取于寸口也。
     
        二難
     
        曰:脈有尺寸,何謂也?
     
        然:尺寸者,脈之大要會也。從關至尺是尺內,陰之所治也;從關至魚際是寸內,陽之所治也。故分寸為尺,分尺為寸。故陰得尺內一寸,陽得寸內九分。尺寸終始,一寸九分,故曰尺寸也。
     
        三難
     
        曰:脈有太過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關有格,何謂也?
     
        然:關之前者,陽之動也,脈當見九分而浮。過者,法曰太過;減者,法曰不及。遂上魚為溢,為外關內格,此陰乘之脈也。關之后者,陰之動也,脈當見一寸而沉。過者,法曰太過;減者,法曰不及。遂入尺為覆,為內關外格,此陽乘之脈也。故曰覆溢,是其真臟之脈,人不病而死也:
     
        四難
     
        曰:脈有陰陽之法,何謂也?
     
        然:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾也其脈在中。浮者陽也,沉者陰也,故曰陰陽也。
     
        心肺俱浮,何以別之?
     
        然:浮而大散者心也浮而短澀者肺也。
     
        腎肝俱沉,何以別之?
     
        然:牢而長者肝也,按之濡,舉指來實者腎也。脾者中州,故其脈在中。是陰陽之法也。脈有一陰一陽,一陰二陽,一陰三陽;有一陽一陰,一陽二陰,一陽三陰。
     
        如此之言,寸口有六脈俱動邪?
     
        然:此言者,非有六脈俱動也,謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也,滑者陽也,長者陽也;沉者陰也,短者陰也,澀者陰也。所謂一陰一陽者,謂脈來沉而滑也,一陰二陽者,謂脈來沉滑而長也,一陰三陽者,謂脈來浮滑而長,時一沉也;所謂一陽一陰者,謂脈來浮而澀也;一陽二陰者,謂脈來長而沉澀也;一陽三陰者,謂脈來沉澀而短,時一浮也。各以其經所在,名病順逆也。
     
        五難
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        曰:脈有輕重,何謂也?
     
        然:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來疾者,腎部也。故曰輕重也。
     
        六難
     
        曰:脈有陰盛陽虛,陽盛陰虛,何謂也?
     
        然:浮之損小,沉之實大,故曰陰盛陽虛。沉之損小,浮之實大,故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。
     
        七難
     
        曰:經言少陽之至,乍大乍小,乍短乍長;陽明之至,浮大而短;太陽之至,洪大而長;少陰之至,緊大而長;太陰之至,緊細而長;厥陰之至,沉短而緊。此六者,是平脈那?將病脈耶?
     
        然:皆王脈也。
     
        其氣以何月,各王幾日?
     
        然:冬至之后,初得甲子少陽王,復得甲子陽明王,復得甲子太陽王,復得甲子少陰王,復得甲子太陰王,復得甲子厥陰王。王各六十日,六六三百六十日,以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。
     
        八難
     
        曰:寸口脈平而死者,何謂也?
     
        然:諸十二經脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也。此五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原。一名守邪之神。故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者,生氣獨絕于內也。
     
        九難
     
        曰:何以別知臟腑之病耶?
     
        然:數者腑也,遲者臟也。數則為熱,遲則為寒。諸陽為熱,諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。
     
        十難
     
        曰:一脈為十變者,何謂也?
     
        然:五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者,肝邪干心也;心脈微急者,膽邪干小腸也;心脈大甚者,心邪自干心也;心脈微大者,小腸邪自干小腸也;心脈緩甚者,脾邪干心也;心脈微緩者,胃邪于小腸也;心脈澀甚者,肺邪干心也;心脈微澀者,大腸邪干小腸也;心脈沉甚者,腎邪干心也;心脈微沉者,膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪,故令一脈輒變為十也。
     
        十一難
     
        曰:經言脈不滿五十動而一止,一臟無氣者,何臟也?
     
        然:人吸者隨陰入,呼者因陽出。今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無氣者,腎氣先盡也。
     
        十二難
     
        曰:經言五臟脈已絕于內,用針者反實其外;五臟脈已絕于外,用針者反實其內。內外之絕,何以別之?
     
        然:五臟脈已絕于內者,腎肝氣已絕于內也,而醫反補其心肺;五臟脈已絕于外者,心肺氣已絕于外也,而醫反補其腎肝。陽絕補陰,陰絕補陽,是謂實實虛虛,損不足而益有余。如此死者,醫殺之耳。
     
        十三難
     
        曰:經言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者即死,得相生之脈者,病即自己。色之與脈當參相應,為之奈何?
     
        然:五臟有五色,皆見于面,亦當與寸口、尺內相應。假令色青,其脈當弦而急;色赤,其脈浮大而散;色黃,其脈中緩而大;色白,其脈浮澀而短;色黑,其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈,當參相應也。脈數,尺之皮膚亦數;脈急,尺之皮膚亦急;脈緩,尺之皮膚亦緩;脈澀,尺之皮膚亦澀;脈滑,尺之皮膚亦滑。五臟各有聲、色、臭、味,當與寸口、尺內相應,其不應者病也。假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩為相勝;浮大而散,若小而滑為相生也。經言知一為下工,知二為中工,知三為上工。上工者十全九,中工者十全七,下工者十全六。此之謂也。
     
        十四難
     
        曰:脈有損、至,何謂也?
     
        然:至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕。此至之脈也。何謂損?一呼一至曰離經,再呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上,損脈從上下也。
     
        損脈之為病奈何?
     
        然:一損損于皮毛,皮聚而毛落;二損損于血脈,血脈虛少,不能榮于五臟六腑;三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損于筋,筋緩不能自收持;五損損于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脈之病也。從上下者,骨痿不能起于床者死;從下上者,皮聚而毛落者死。
     
        治損之法奈何?
     
        然:損其肺者,益其氣;損其心者,調其榮衛;損其脾者,調其飲食;適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精,此治損之法也。
     
        脈有一呼再至,一吸再至;有一呼三至,一吸三至;有一呼四至,一吸四至;有一呼五至,一吸五至;一呼六至,一吸六至;有一呼一至,一吸一至:有再呼一至,再吸一至;有呼吸再至。
     
        脈來如此,何以別知其病也?
     
        然:脈來一呼再至,一吸再至,不大不小曰平,一呼三至,一吸三至,為適得其病。前大后小,即頭痛、目眩,前小后大,即胸滿、短氣。
     
        一呼四至,一吸四至,病欲甚,脈洪大者,苦煩滿,沉細者,腹中痛,滑者,傷熱,澀者,中霧露。
     
        一呼五至,一吸五至,其人當困,沉細夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者,為難治。
     
        一呼六至,一吸六至,為死脈也,沉細夜死,浮大晝死。
     
        一呼一至,一吸一至,名曰損,人雖能行,猶當著床,所以然者,血氣皆不足故也。
     
        再呼一至,再吸一至,(呼吸再至)名曰無魂,無魂者當死也,人雖能行,名曰行尸。
     
        上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。上部無脈,下部有脈,雖困無能為害。所以然者,人之有尺,譬如樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。脈有根本,人有元氣,故知不死。
     
        十五難
     
        曰:經言春脈弦,夏脈鉤,秋脈毛,冬脈石。是王脈耶?將病脈也?
     
        然:弦、鉤、毛、石者,四時之脈也。
     
        春脈弦者,肝東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈之來,濡弱而長,故曰弦。
     
        夏脈鉤者,心南方火也,萬物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈之來疾去遲,故曰鉤。
     
        秋脈毛者,肺西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也。故其脈之來,輕虛以浮,故曰毛。
     
        冬脈石者,腎北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脈之來,沉濡而滑,故曰石。此四時之脈也。
     
        如有變奈何?
     
        然:春脈弦,反者為病。
     
        何謂反?
     
        然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。氣來厭厭聶聶,如循榆葉曰平;益實而滑,如循長竿曰;急而勁益強,如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平;弦多胃氣少曰;但弦無胃氣曰死,春以胃氣為本。夏脈鉤,反者為病。
     
        何謂反?
     
        然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脈來累累如環,如循瑯玕曰平;來而益數,如雞舉足者曰;前曲后居,如操帶鉤曰死。夏脈微鉤曰平,鉤多胃氣少曰病,但鉤無胃氣曰死。夏以胃氣為本。秋脈毛,反者為病。
     
        何謂反?
     
        然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脈來藹藹如車蓋,按之益大曰平;不上不下,如循雞羽曰;按之蕭索,如風吹毛曰死。秋脈微毛曰平,毛多胃氣少曰病,但毛無胃氣,曰死。秋以胃氣為本。冬脈石,反者為病。
     
        何謂反?
     
        然:其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。脈來上大下兌,濡滑如雀之喙,曰平;啄啄連屬,其中微曲,曰;來如解索,去如彈石,曰死。冬脈微石,曰平,石多胃氣少,曰;但石無胃氣,曰死。冬以胃氣為本。胃者,水谷之海,主稟。四時皆以胃氣為本,是謂四時之變病,死生之要會也。脾者,中州也,其平和不可得見,衰乃見耳。來如雀之啄,如水之下漏,是脾衰之見也。
     
        十六難
     
        曰:脈有三部九候,有陰陽,有輕重,有六十首,一脈變為四時,離圣久遠,各自是其法,何以別之?
     
        然:是其病,有內外證。
     
        其病為之奈何?
     
        然:假令得肝脈,其外證:善潔,面青,善怒;其內證:臍左有動氣,按之牢若痛;其。核闹珴M,閉淋(癃),溲便難,轉筋。有是者肝也,無是者非也。
     
        假令得心脈,其外證:面赤,口干,喜笑;其內證:臍上有動氣,按之牢若痛。其病,煩心、心痛,掌中熱而啘。有是者心也,無是者非也。
     
        假令得脾脈,其外證:面黃,善噫,善思,善味;其內證:當臍有動氣,按之牢若痛;其病,腹脹滿,食不消,體重節痛,怠惰嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無是者非也。
     
        假令得肺脈,其外證:面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭;其內證:臍右有動氣,按之牢若痛;其。捍,灑淅寒熱。有是者肺也,無是者非也。
     
        假令得腎脈,其外證:面黑,善恐欠;其內證:臍下有動氣,按之牢若痛。其。耗鏆,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無是者非也。
     
        十七難
     
        曰:經言病或有死,或有不治自愈,或連年月不已,其死生存亡,可切脈而知之耶?
     
        然:可盡知也。
     
        診病若閉目不欲見人者,脈當得肝脈強急而長,反得肺脈浮短而澀者,死也。
     
        病若開目而渴,心下牢者,脈當得緊實而數,而反得沉澀而微者,死也。
     
        病若吐血,復鼽衄血者,脈當沉細,而反浮大而牢者,死也。
     
        病若譫言妄語,身當有熱,脈當洪大,而反手足厥逆,脈沉細而微者,死也。
     
        病若大腹而泄者,脈當微細而澀;反緊大而滑者,死也。
     
        十八難
     
        曰:脈有三部,部有四經,手有太陰、陽明,足有太陽、少陰,為上下部,何謂也?
     
        然:手太陰、陽明金也,足少陰、太陽水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。
     
        足厥陰、少陽木也,生手太陽、少陰火,火炎上行而不能下,故為上部。
     
        手心主、少陽火,生足太陰、陽明土,土主中宮,故在中部也。
     
        此皆五行子母更相生養者也。
     
        脈有三部九侯,各何主之?
     
        然:三部者,寸、關、尺也。九侯者,浮、中、沉也。
     
        上部法天,主胸上至頭之有疾也;中部法人,主鬲以下至臍之有疾也;下部法地,主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。
     
        人病有沉滯久積聚,可切脈而知之耶?
     
        然:診病在右脅有積氣,得肺脈,結脈,結甚則積甚,結微則氣微。
     
        診不得肺脈,而右脅有積氣者,何也?
     
        然:肺脈雖不見,右手脈當沉伏。
     
        其外痼疾同法耶?將異也?
     
        然:結者,脈來去時一止,無常數,名曰結也。伏者,脈行筋下也。浮者,脈在肉上行也。左右表里,法皆如此。假令脈結伏者,內無積聚,脈浮結者,外無痼疾;有積聚脈不結伏,有痼疾脈不浮結。為脈不應病,病不應脈,是為死病也。
     
        十九難
     
        曰:經言脈有逆順,男女有恒(常)。而反者,何謂也?
     
        然:男子生于寅,寅為木,陽也。女子生于申,申為金,陰也。故男脈在關上,女脈在關下。是以男子尺脈恒弱,女子尺脈恒盛,是其常也。反者,男得女脈,女得男脈也。
     
        其為病何如?
     
        然:男得女脈為不足,病在內;左得之,病在左,右得之,病在右:隨脈言之也。女得男脈為太過,病在四肢;左得之,病在左,右得之,病在右:隨脈言之。此之渭也。
     
        二十難
     
        曰:經言脈有伏匿。伏匿于何臟而言伏匿耶?
     
        然:謂陰陽更相乘更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者,為陽乘陰也,雖陽脈時沉澀而短,此謂陽中伏陰也;脈居陽部而反陰脈見者,為陰乘陽也,雖陽脈時浮滑而長,此謂陰中伏陽也。重陽者狂,重陰者癲。脫陽者,見鬼;脫陰者,目盲。
     
        二十一難
     
        曰:經言人形病,脈不病,曰生;脈病,形不病,曰死。
     
        何謂也?然:人形病,脈不病,非有不病者也,謂息數不應脈數也。此大法。
     
        二十二難
     
        曰:經言脈有是動,有所生病。一脈(輒)變為二病者,何也?
     
        然:經言是動者,氣也;所生病者,血也。邪在氣,氣為是動;邪在血,血為所生病。氣主呴之,血主濡之。氣留而不行者,為氣先病也;血壅而不濡者,為血后病也。故先為是動,后所生(。┮。
     
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