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    理氣 理血 補益
    固澀 開竅 驅蟲
    鎮潛熄風 祛風濕
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      中醫知識

    中醫婦科四診要點

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        望問聞切四診為中醫婦科之基本診法。婦女在生理、病理方面的特點,決定其在診斷方面也有特殊之處,必要時可配合婦科檢查及化驗檢查。
     
        ◆ 望診
     
        1.望面色 面色萎黃為血虛;面色眈白或蒼白為氣虛;面色青黯為血瘀;面色晦黯為腎氣虛弱;兩頰潮紅為陰虛火旺。
     
        2.望舌色 舌色鮮紅為血熱;淡紅為血虛;淡白無華或香苔胖邊有齒痕為氣血兩虧。苔少或剝或有裂紋為陰虛,舌根部苔黃膩為濕熱在下焦。舌質黯紅或舌邊有瘀紫斑點為血瘀。
     
        3.望唇色 紅紫為血熱,鮮紅而干裂為陰虛津傷;色淡為脾虛血虧;深青色主痛;淡青色主虛寒。
     
        4.望爪甲 蒼白者多為血虛或氣血兩虛;色青紫為寒、為痛。
     
        5.望月經
     
        (1)量:過多屬氣虛或血熱;過少屬血虛或寒凝;時多時少屬氣郁或腎虛。
     
        (2)色:鮮紅或深紅屬血熱;淡紅為血虛或氣血兩虧;色紫黯屬血滯。
     
        (3)質:粘稠為熱;稀薄為虛寒;血塊為瘀。
     
        6.望帶下 色白質薄為脾虛;色黃質稠為濕熱下注。雜色互見,兼有惡臭氣味多為生殖道惡性腫瘤。
     
        7.望惡露 持續量多,色鮮紅質稠為血熱;色黯質稠有臭味為濕熱;色紫黯有血塊為瘀、為寒。
     
        ◆ 問診
     
        1.問年齡 婦科疾病與年齡有密切關系。青春期腎氣初盛,沖任功能尚未健全,易發生月經先后無定期、痛經及功血等癥。生育期因胎產、哺乳易使氣血耗損,可引起月經失調、閉經、流產等癥。更年期因腎氣漸衰,陰陽失去平衡,常致月經失調、崩漏、絕經前后諸證,而且是腫瘤好發時期,應引起重視。
     
        2.問病史 根據病情重點詢問病史,問起病日期、發病原因、癥狀、疾病發展及變化的全過程,包括治療經過和手術史。有腫瘤可疑者或習慣性流產史者,尚須追問家族史。
     
        3.問月經 問月經初潮和絕經年齡,月經的周期,經期及經量、色、質,末次月經日期,經行前后伴隨癥狀等。另外,還要詢問避孕措施及其對月經有無影響。
     
        4.問帶下 問帶下的色、質、量及氣味、陰癢等伴隨癥狀和婦科檢查、實驗檢查等。
     
        5.問妊娠 問末次月經日期、有無惡心嘔吐、浮腫、胎動、陰道出血、小腹疼痛及腰酸等。并問生育史、分娩情況、分娩方式及產后有無大出血史,采取何種計劃生育措施。
     
        6.問產后 惡露的量、色、質、氣味及有否發熱、汗出、腹痛等癥。另外,還應詢問乳汁的量、質等情況。
     
        7.問前后二陰 有否墜脹、腰酸墜感、陰癢、陰腫、陰痛及陰道口腫塊落出等癥狀。
     
        8.問職業生活情況 了解職業、生活及嗜好,還應詢問有否化學性毒物接觸史,工作或居室干濕情況,飲食習慣,房事情況及經期有否冒雨受寒等病史。
     
        ◆ 聞診
     
        1.聽聲音 聲音低而細為氣虛,時時嘆息曖氣為氣郁。妊娠期聲音低啞或不能出聲為妊娠失音。分娩時不斷呵欠,為脫血奪氣虛脫之兆。
     
        2.嗅氣味 經血穢臭者為熱,陰道出血或帶下伴有奇臭者,可為惡性腫瘤。帶下有臭穢氣者多為濕熱。妊娠惡阻時口出爛蘋果味者為酸中毒。妊娠之后胎動消失,腹不增大,口有臭氣者多見胎死腹中。
     
         ◆ 切診
     
        【脈診】
     
        婦女之脈柔軟均勻為常脈。
     
        1.月經脈 月經來潮時,六脈均顯洪大滑利;月經先期、過多或經行吐衄,脈多滑數或弦數,為血熱;月經后期、過少或閱經,脈沉細或遲緩,為血寒;芤脈見于失血過多。
     
        2.帶下脈 脈弦數或滑數,為濕熱帶下;脈沉細或遲弱‘,為腎虛帶下;弦滑之脈多見于癓瘕、炎癥。
     
        3.妊娠脈 寸口脈滑為早妊之脈,指下有滑、數、動的感覺。體弱者,兼見六脈俱全,尺脈不絕者也為孕脈。孕后六脈沉細短澀,或兩尺脈弱而又斷續不勻,多為氣弱;孕后滑脈消失,伴陰道流血量多者,為胎兒死亡可能。
     
        4.臨產脈 孕已足月,尺脈轉急如切繩、轉珠或脈象浮數散亂為臨產之脈;蛑兄竷蓚炔珓佑傻谝恢腹潩u達指端中沖者為臨產之脈。
     
        5.產后脈 產后脈應虛緩平和,如產后出血不止,可見微細澀脈,產后盜汗可見細數之脈。
     
        【腹診】
     
        著重診下腹部。如按之有塊而硬,推之不散,痛甚者多屬血瘀;按之無塊或痛減者為血虛;按之有塊,推之則散為氣滯。
     
        ◆ 婦科疾病辨證要點
     
        【月經病】
     
        主要辨別月經的周期、經期、經量、經色、經質的異常和伴隨月經周期出現的各種癥狀(表2)
     
     
        【帶下】
     
        主要辨別帶下的量、色、質、氣味異常,及伴有的局部或全身癥狀(表3)。
     
     
        另有五臟精液虧損,甚者精枯,無精化液,帶脈虛枯,故無帶下分泌,陰戶干澀,或灼痛,性欲淡漠,月經稀少,不孕等癥。
     
        【惡露】
     
         產婦分娩后,胞宮的余血濁液從陰道排出稱為惡露。惡露辨證主要是量、色、質、血塊及腹痛等方面的異常(表4)。
     
     
        【下腹痛】
     
        婦科下腹痛辨證要根據腹痛發生的時間、性質、部位及程度,并結合經、帶、惡露及苔、脈等進行辨證(表5)。
     
     
        【臟腑辨證、氣血辨證與婦科疾病】
     
        臟腑、氣血與婦科疾病有密切關系,臟腑中以肝、脾、腎三臟與婦科疾病關系最為密切。臟腑辨證、氣血辨證是婦科疾病診斷中的常用方法(表6、表7)。
     
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