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      中醫知識

    穴位禁忌之古代禁針禁灸穴

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        腧穴,又稱穴位、孔穴或穴道,是臟腑、經絡氣血輸注體表的地方,也是針灸治療的特定部位。按國家技術監督局1990年6月7日發布的中華人民共和國國家標準《經穴部位》規定十四經的經穴共361個,經外穴共48個,經穴及經外穴共409個。在409個穴位中,有部分穴位針剌時易產生意外事故,這類穴位主要分布于頭面部、頸部、胸腹部和背腰部,少數在四肢部。應該指出的是,還有些易發生意外的經外穴,尚未包括在409個穴位之內。 
     
        容易發生針灸意外事故的穴位,古代稱為禁針禁灸穴,現代尚無統一的稱法,被稱之為“意外穴位”或“易發生意外穴位”,亦有稱“危險穴位“。但古今二者之間對此類穴位的認識有一定差別。

        古代禁針禁灸穴
     
        針灸療法是一種具有對人體有一定創傷性的非藥物療法,在科學水平普遍低下的我國古代,風險性相當之大。當時的醫家在長期臨床實踐中,不可避免的會發生各種各樣的針灸意外事故,并記載了大量有關的教訓,其中,禁針禁灸穴的記載是一個重要方面。禁針禁灸穴首見于《內經》,但《內經》一般不明確提出禁針或禁灸,而是強調如針刺或灸療不當可發生事故,如《素問•剌禁論篇》:“剌膺中陷中肺,為喘逆仰息”。膺中為中府穴之別名,意為針中府穴過深易引起氣胸,乃至氣短窒息。至《針灸甲乙經》始有禁針禁灸之說,如神闕“禁不可刺”,人迎“禁不可灸”,石門“女子禁不可灸刺”等。之后,禁針禁灸的穴位,從唐代的《外臺秘要》到宋代的《銅人腧穴針灸圖經》、明代的《類經圖翼》均有不同程度的增加。明代楊繼洲的《針灸大成》一書,載述禁針歌、禁灸歌各一首,基本上總結了古人有關穴位禁忌的體驗與認識。清代的針灸著作,多沿襲前人之說。
     
        一、禁針禁灸穴的古藉記載
     
         我國針灸古籍首次明確提出禁針禁灸穴的為《針灸甲乙經》,在《針灸甲乙經•針灸禁忌第一(下)》中,共載有禁針穴13穴,分別為:神庭、上關、顱息、人迎、云門、臍中、伏兔、三陽絡、復溜、承筋、然谷、乳中、鳩尾。其中,顱息、復溜、然谷三穴,屬相對禁忌,要求“刺無見多血”;余穴則屬絕對禁忌:“禁不可刺”。除此之外,在各經穴項下又有所補充,如石門“女子不可剌灸”、手五里“禁不可刺”、缺盆“刺太深令人逆息”等。另載禁灸穴24穴,分別為:頭維、承光、腦戶、風池、啞門、下關、耳門、人迎、絲竹空、承泣脊中、白環俞、乳中、石門、、氣沖、淵液、經渠、鳩尾、陰市、(膝)陽關、天府、伏兔、地五會、瘛脈。其中,耳門,“耳中有膿,禁區不可灸”;下關,“耳中有干扌適,禁不可灸”;石門,“女子禁不可灸”,屬相對禁忌。余穴均為“禁不可灸!钡,該書各經穴項下所載,略有出入,如耳門、瘛脈二穴,可灸三壯;而五處、心俞、素髎三穴列為禁穴。
     
        明代《針灸大成•卷四》所載禁針穴歌介紹絕對禁針穴22個:腦戶、聰(囟)會、神庭、玉枕、絡卻、承靈、顱息、承泣、神道、靈臺、膻中、水分、神闕、會陰、橫骨、氣沖、箕門、手五里、三陽絡、青靈。
     
        另有一些穴位則是有條件禁忌和部位禁忌:“孕婦不宜針合谷,三陰交內亦通論;石門針灸應須忌,女子終身孕不成。外有云門并鳩尾,缺盆主客深暈生;肩井深時亦暈倒,急補三里人還平。刺中五臟膽皆死,沖陽血出投幽冥,海泉顴髎乳頭上,脊間中髓傴僂形;手魚腹陷陰股內,膝臏筋會及腎經;腋股之下各三寸,目眶關節皆通評”。
     
        清代《針灸逢源》一書,絕對禁針穴又增加:角孫、急脈、會宗、乳中、犢鼻五穴。這樣絕對禁針穴達到26穴。
     
        另載有禁灸穴歌,介紹禁灸穴達45個之多,分別為:啞門、風府、天柱、承光、臨泣、頭維、絲竹空、攢竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、顴髎、下關、人迎、天牖、天府、周榮、淵液、乳中、鳩尾、腹哀、肩貞、陽池、 中沖、少商、魚際、經渠、地五會、陽關、脊中、隱白、漏谷、陰陵泉、條口、犢鼻、陰市、伏兔、髀關、申脈、委中、殷門、承扶、白環俞、心俞。
     
        至清代,《針灸逢源》載腦戶、耳門。禁灸穴總計為47穴。
     
        二、古代禁針禁灸穴的分析
     
        經統計,古人總結的禁針禁灸穴,共有70多穴,大致可分為三類:
     
        (一)、單純禁針類:此類又可分為二類。一類為絕對禁忌,主要有24個(另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌)和軀體的某些部位的穴位:如脊間(位于督脈上)、陰股內,膝臏部、腎經的有些穴位;腋股之下各三寸及目眶、關節周圍的穴區等。其余的8個穴位,是有條件即相對禁忌的,如合谷、三陰交是針對孕婦的,石門是針對女子的,云門、缺盆、肩井是在針剌過深情況下易發生事故,沖陽則是針刺不當易造成出血。
     
        禁針穴以頭項部、腹部及上肢為主。亦包括少量胸背及下肢穴。古人之所以列為禁針穴,大概有以下幾方面原因:一是其中一些穴位處于重要臟器或血管之上,針刺不當易發生事故,如某些頭面部和胸腹的穴位,這是臨床上必須重視的;其次是古代針具制作粗糙,在針刺過程中,易引起臟器特別是血管的損傷,如沖陽、承泣等穴的禁忌可能與此有關;另外,古代缺乏消毒的觀念和方法,導致針刺感染而列為禁忌的也是重要的原因,如神闕穴的禁忌即與此有關。
     
        古代流傳下來的禁針穴位或部位,不論是絕對或相對禁忌的,從已有的臨床實踐來看,并不存在絕對禁忌穴位?煞譃槿N情況:一種是相對禁忌,也就是容易出現針刺意外的穴位,即目前所稱的危險穴,如承泣、肩井、缺盆及胸背腹部的一些穴位,這些穴位下面有較大或較重要的血管、神經主干或重要的臟器。針刺深度或方向不當可能造成不同程度的損傷;有的關節部位,穴位注射進入關節腔可引起紅腫等不良反應。其次是,是否屬于相對禁忌尚須進一步證實,如:合谷配三陰交在一定催產作用已得到初步證明,婦女經期針刺該二穴可引起陰道出血,亦有少量資料;但是否對孕婦有促使其流產等副作用,未見報道;三是不存在禁忌,這類最多。特別是神闕穴,《針灸甲乙經》曾明確指出:“禁不可刺,刺之令人惡瘍潰矢出者,死不治!爆F代大量臨床實踐表明,只要消毒嚴密,完全可以針刺,不存在禁忌。又如石門穴,是否如古人所說對女子有絕孕作用,現代有人曾觀察過其避孕效果,并未能得以證實,所以也談不上禁忌。
     
        (二)、單純禁灸類;古代醫籍所載的單純禁灸穴共45穴(另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌)。大致可分為以下幾類。一類為該穴區的深部有重要的臟器,灸后可能出現意外。如風府、啞門穴深部為延髓和脊髓;人迎、委中等深部有重要血管;天府、周榮、淵液、鳩尾、腹哀等深部有重要的內臟。由于古代以直接灸為主,雖然不如針刺可直接損及臟器,但也可能出現意外。當然,對此類穴位是否屬于禁忌古人記載也不盡相同,如風府穴,《針灸甲乙經》稱:“禁不可灸,灸之令人瘖”。但《千金要方》以灸該穴治馬癇等病,李東垣亦灸此穴治項疽。一類為面部的穴位,如;絲竹空、攢竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、顴髎、下關等,如上所說,古代以產生瘢痕的直接灸作為灸療的主要方式,面部肌膚嬌嫩易受損傷,同時因為易產生瘢痕而影響美容,可能是禁灸的主要原因;第三類穴位位于手或足的掌側,如中沖、少商、隱白,這類穴位的禁灸,可能與施灸時較疼痛,易造成損傷,以及容易引起臟器的異;顒拥扔嘘P,如少商、隱白三穴均可使懷孕婦女腹部松弛,胎動活躍。值得一提的是,這類穴位的禁灸記載古籍中并不一致,如少商穴,始見于《外臺秘要》,在《針灸甲乙經》中則載為可“灸一壯”。其它的一些穴位則可能與多種因素有關。
     
        隨著灸療技術的發展,特別是艾條灸的普遍使用,可以較好的控制受熱的面積和溫度,以及瘢痕灸使用的日益局限和方法的改進,灸療所造成的損傷基本上都可避免,已經不存在絕對的禁灸之穴,相對禁灸的除面部及某些部位禁忌直接灸外,對一般灸法也已無意義。
     
        (三)、針灸均禁類:全身共三個穴位屬針灸均禁。一為魚際穴,該穴的禁針提法,首見于《素問•刺禁》:“刺手魚腹,內陷為腫”;禁灸,則見于《醫學入門》一書。究其禁忌的原因不外乎上述幾種,現代本穴早已解禁。另一穴為乳中穴,但在古代的一些書籍中尚有關于本穴刺灸的記述。如:晉代的《肘后備急方》載:治卒癲“可灸三壯”;又如:《銅人針灸腧穴圖經》提到:“可微刺三分”。表明亦非絕對禁忌。但現代已未見灸刺的報道,僅作為定穴的一種標志。三為腦戶,本穴禁針,最早記載見于《針灸甲乙經》,而禁灸一說,則至清代才出現。腦戶,為督脈穴,穴近枕骨大孔,可能是古人在針灸過程中曾發生過意外的原因之一,本穴現代已解除禁忌。
     
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