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    常用方劑

    解表 清熱 溫里
    瀉下 消導 祛濕
    理氣 理血 補益
    固澀 開竅 驅蟲
    鎮潛熄風 祛風濕
    止咳化痰平喘


      中醫基礎

    現代急癥刺灸法

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        現代急癥剌灸法是在古代刺灸法基礎上發展起來的,又結合了現代的某些成果。急癥剌灸法既有一般針灸法的共性,也有其特殊性。前者,普通針灸學書籍多有詳細介紹,這里著重討論后一部份。
     
        一、毫針刺法
     
        毫針幾乎適宜于各種急癥的救治。據本人臨床體會及參閱有關現代文獻,認為毫針應用于急癥,宜由下列一套完整手法組成:
     
        1.進針法
     
        針前須有一安靜的診療環境,病人采取盡量舒適的體位(多取臥位),醫者應全力以赴。取穴時,急癥病人特別是內科急癥病人,應該在所選穴位的穴區范圍內均勻地按壓,有目的的選擇壓病最明顯處進針。進針時,為使刺入部位準確及盡可能消除進針疼痛,先以指甲按壓進針點,右手持針,左手拇食指挾住針尖,雙手同時用力,毫針即可迅速刺入。
     
        2.氣至法
     
        進針后,將針尖指向病所,緩緩送至一定深度,向四方探尋提插,幅度稍大,頻率宜快,多可得氣。再以小幅度捻轉提插(朝病所方向捻轉角度應大)、震顫抖動之法,促使針感向病所放射。與此同時,關閉與病所相反端經線,即以拇指壓迫該經所循之肌膚,使針感不往反方向傳導。須注意針感不能過強或過弱,以中等強度并出現酸、麻或困的得氣感最易引發“氣至病所”。如上法不理想,可參照試用前所述之“氣至病所”手法。
     
        3.補瀉法
     
        待針感傳導(循經或不循經)或到達病所之后,就應結合病情,繼續施行補瀉手法;臼址ㄊ牵鹤笫肿餮菏,起固定針體使在一定范圍內行動;以右拇指指腹把針柄壓于右食、中指指腹上,食、中指相并而盡量保持不動,拇指指腹將針柄來回進退搓動。進退,實際上是提插過程;搓動,亦即捻轉過程。從而形成一種提插與捻轉結合的運動。施行此手法時,以腕部帶動為主,肘部盡量不動。捻轉頻率宜快,約每分針 100次~120次,提插幅度宜小,保持在1mm~3mm左右。只要針尖始終指向病所,以此法一般可保持循行針感。上面介紹的是基本手法,如施瀉法,采取慢按緊提法,即插針時,慢捻緩插,提針時,緊捻重提,反復施行,幅度宜大,強度宜強;施補法,則用緊按慢提法,插針時,緊捻重插,提針時,輕捻緩提,幅度宜小,強度中等。均反復施行。
     
        熱補涼瀉,則再在補瀉法基礎上演化。熱補法:插針時,分數個層次緊捻重插;提針時,輕捻緩提,一次提至皮下;涼瀉法:與之相反,插針時,慢捻緩插,一次插至適宜深度,提針時,分數個層次緊捻重提,反復施行至熱感或涼感出現。行熱補涼瀉,特別強調控制針感性質。一般說,押手重,提插捻轉幅度略。ㄏ鄬Χ裕,速度略快,針尖位置基本不變,多先產生脹,進而出現酸困;押手輕或不用,提插捻轉幅度略大,速度略慢,針尖位置在小范圍內不斷變動(其方向仍指往病所),多現麻感。酸困感是熱感的基礎針感,麻感是涼感的基礎針感。所以,激發酸困或麻的針感,對提高涼熱感出現率有一定意義。
     
        另有補中寓瀉、瀉中寓補法,實際上是補法和瀉法的復合。適用于虛實夾雜、寒熱并存而癥情較復雜的急癥。具體施行,可分兩種情況:一種是于同一穴位上進行,先行補法后行瀉法,補多于瀉者(補法重復次數多于瀉法次數),稱補中有瀉;反之,則稱瀉中有補。另一種是在不同穴位上操作,主穴或多數穴位上行補法,配穴或少數穴位上行瀉法,亦可稱補中有瀉;反之,則為瀉中有補。在臨證時,可根據需要選擇運用。古人尚有“陽小隱陰,陰中隱陽”之法,亦屬本法,操作較為繁復,可參閱《針灸學》(上海中醫學院編,1974年版)。
     
        4.留針法
     
        急癥邪重勢急,要求持續運針,延長留針時間。一般每次須持續運針2分鐘~3分鐘。急性病癥,還可稍長。休克、昏厥等病人,更須持續至脈回神清。留針20分鐘至1小時不等,甚至可更長。留針期間須間隔運針。運針的操作同補瀉法。
     
        附:火針法和刺血法
     
        現代使用的火針針具分為二類,一類為單針深刺的火針具,長約9cm~12cm,直徑為0.5mm~1.5mm;一類為用于淺刺散刺的火針具,形同皮膚針。操作上大致同古代相似,且在現代急癥救治上尚未廣泛應用,故從略。
     
        刺血法,現代用以應急的針具主要有三棱針和皮膚針(梅花針或七星針)。其中皮膚針在刺法上有所發展,我們將在具體病癥中予以介紹,這里從略。
     
        二、電針法
     
        電針法是指在毫針剌法的基礎上再結合通以脈沖電剌激的一種針法。目前臨床上應用之廣僅次于毫針。大量臨床實踐表明,電針不僅有良好的鎮痛效應,也有顯著的抗炎和抗休克作用,是急癥針灸的主要針法之一。
     
        適應病癥
     
        據不完全統計,電針的適應癥達200余種,其中急性病癥占一半左右,特別對休克、急性疼痛、急腹癥、急性癱瘓、精神病、急性黃癥型肝炎及部份婦產科、五官科急癥有效。
     
        三、穴位注射法
     
        穴位注射法是在針灸基礎上發展起來的中西醫結合產物。在部份急癥中,其療效較單純針刺或單純藥物注射為高。近30年來,在用于急癥的注射藥物及適應癥方面,都有較大發展。
     
        適應病癥
     
        主要用于抗菌消炎及急腹癥的治療。如:急性細菌性痢疾、急性腸炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎。急性闌尾炎、膽道蛔蟲、腸梗阻、急性扁桃體炎等。
     
        四、穴位激光照射
     
        穴位激光照射亦稱激光針灸、光針法。是利用激光器所發出的受激幅射光照射穴位而達到治療目的的一種療法。自1973年應用于臨床之后,發展十分迅速,特別是最近數年,在臨床治療和實驗研究方面已做了大量工作。目前臨床上應用的穴位激光照射儀主要為氦氖激光儀和二氧化碳激光儀,急癥治療多用前者。穴位激光照射具有無痛、無損傷、無菌等特點,易為病人所接受。
     
        適應病癥
     
        已經證實,光針對急性黃疽型肝炎、哮喘、三叉神經痛、膽石病、急性闌尾炎、急性乳腺炎、甲溝炎、帶狀皰疹、小兒支氣管炎、嬰幼兒腹瀉等急癥均有肯定療效。
     
        五、耳針法
     
        祖國醫學中早有應用耳穴治療急癥的記載,如《備急千金要方》提到針灸“耳中穴”治療馬黃黃疸及寒暑疫毒等,F代耳針療法有極大發展。。在具體方法上,除了毫針刺外,還有埋針、壓丸、溫針、電針、穴注、艾灸、割冶、放血、穴位激光照射、穴位離子透入等,其中不少對于急癥治療有較好的作用。這里僅介紹最常用的毫針法。
     
        適應病癥
     
        就不完全統計,耳針可治急性病癥達五十余種。主要用于各種急性痛癥、急性支氣管炎、哮喘、瘧疾、急性扭挫傷及多種五官科炎癥等。
     
        六、巨針法
     
        巨針法,又稱粗針法或赤醫針法。原指用特制的粗針具進行穴位刺激而達到治療目的的一種方法。本法是古代大針和長針兩種刺激法結合發展的結果,F代巨針針具多由不銹鋼制成,但亦有用含銀70%、含銅30%制成的合金針,被稱為粗銀針。巨針針具,直徑自0.3mm~2mm,針長自1寸~2.5尺不等。不同型號的巨針其具體操作法及適應證往往有一定差別,因此臨床上多須據病人的癥情、體質及具體施治部位,靈活選用?傮w上說,巨針法具有取穴少、透穴多、刺激強、感應大的特點,對不少病癥常能產生獨特的效果。
     
        適應病癥
     
        用巨針法療效較好的有以下急性病癥:癰疽、多發性神經根炎、坐骨神經痛、肌肉勞損、痛經等。
     
        七、皮內針法
     
        皮內針法是以特制的小型針具或普通毫針固定于腧穴或特定部位的皮內或皮下,進行較長時間埋藏的一種針法。皮內針法實際上是留針法的發展,約于本世紀60年代應用于臨床并獲得推廣。
     
        皮內針法的一個最重要特點是將針具固定于穴區,使之產生持續長時間的刺激,以發揮較好的治療作用。同時,又不妨礙病人的各種活動,因此,臨床上用得最多的是耳穴。耳廓易于固定,面積小,解剖標志分明,穴位定位也較容易。近年,還常用于某些體穴。還有醫者在頭皮針穴區進行埋針,也取得較為明顯的效果。
     
        適應病癥
     
        皮內針法可用于多種急性病癥。包括多種疼痛性疾。ㄈ缟窠浶灶^痛、偏頭痛、胃痛、膽絞痛、三叉神經痛等)、軟組織損傷、麥粒腫、急性結膜炎、痛經等。
     
        八、指針法
     
        指針法又稱點穴法,系以手指代替針具對人體穴位或特定部位進行刺激而產生防治疾病作用的一種方法,指針法在我國古代醫學文獻多有載述。最早明確提到本法的是葛洪的《肘后備急方》,救卒中惡死,“令爪其病人人中,取醒!泵鞔樉膶W家楊繼洲,在其所撰《針灸大成》一書中,還選載了指針療腰痛的醫案一則。至清代,指針一法更被廣泛應用,F代,則無論在操作方法及應用范圍等方面,均較古代有進一步發展。
     
        大量臨床實踐證明,指針綜合了針刺和推拿的特點,具有疏經通絡、醒腦止痛、調整臟腑功能等多方面作用,且較之其他穴位刺激法更為經濟、簡便、安全,特別適宜于老人和兒童。所以是一種頗值得推廣的方法。當然,指針也有其局限性,一般多作為臨時急救用.
     
        適應病癥
     
        指針治療病癥頗廣,多用于各類疼痛性和功能性急癥,諸如:暈厥、胃痙攣、膽囊炎膽石病急性發作、落枕、急性腰扭傷、癔性失語、妊娠嘔吐、呃逆、產后尿潴留、流行性腮腺炎等。
     
        九、圍刺法
     
        圍刺法,又稱圍剿刺法、圍針法,是一種在病變部位周圍進行包圍式針刺以達到提高療效目的的刺法。本法也是古代揚刺法的發展。圍刺法的主要特點有兩個,一是多針,每一穴區或部位的針刺數,均超過4根,多則數十根,意在增強刺激量;二是圍刺,即以病變部位(或穴區)為中心,進行一層或多層包圍性針刺。所以,它既和周圍僅刺4針的揚刺法不同,又和在一個點或面上集中或分散刺的叢刺法也不一樣。
     
        適應病癥
     
        可用于偏頭痛、急性結膜炎、過敏性鼻炎、帶狀皰疹、癤腫、腮腺炎等急性病癥。
     
        十、熱針法
     
        熱針法是指應用特制的熱針儀,使刺入人體的針具發熱而發揮更顯著治療作用的一種針法。本法是在傳統針灸醫學中的焠刺和溫針法啟示下,由云南省的針灸學者研制成功。約于80年代初期應用于臨床。
     
        熱針法和前述的電熱針法,在原理上雖有相類之處,但在儀器、操作及適應證諸方面,均有較顯著差別。目前,臨床用得較多的是GZH型熱針儀。其主要特點是,使刺入人體的針具發熱,并可控制調節針體的溫度,保持治療所需要的恒溫。
     
        應該指出的是,熱針法雖然至今一直有臨床文章出現,但應用的單位卻頗為局限,尚須推廣驗證。其所總結的九宮穴,取穴定位亦較繁瑣。因此本法有待進一步完善。
     
        另外,80年代中期曾出現過一種電熱銀針,對頸肩腰有一定效果,原理亦和熱針法相似,但報道較少,故從略。
     
        適應病癥
     
        主要用于腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛、胃脘痛、痛經、哮喘等病癥。
     
        十一、阻力刺法
     
        阻力刺法,又稱動刺法,是在相對活動的過程中,通過對阻力痛點(即動痛點)的針刺來治療病癥的一種刺法。本法源于《內經》治療經筋病的“以痛為俞”之說,但有較大的革新。本法的主要特點是突出三個“動”字,即取穴時選用“動痛點”,針刺手法強調“動刺法”,針刺體位要求選擇“動體位”。阻力刺法為近年在臨床上逐步推廣的一種刺法,它一反傳統的以“靜”為主的針刺法(如靜留針、靜體位等),強調醫患配合,以動為主,以痛制痛,對某些病癥,確能收到立竿見影的效果。加之本法用針少,操作較為簡便,可以在任何場合治療,不受設備條件的影響,故有較好的臨床價值。
     
       適應病癥
     
        本法主要適用于頸、肩、腕、腰、膝、踝等部位的閉合性軟組織損傷,尤以急性扭挫傷為佳。一般來說,病程愈短,療效愈好。
     
        十二、腕踝針刺法
     
        腕踝針刺法是在腕部和踝部特定部位針刺的一種特殊針刺方法。它是在《內經》有關皮部理論的啟發和指導下逐步形成和發展起來的。腕踝針刺法的探索雖早在本世紀60年代就已經開始,而正式作為一種刺法由上海市針灸工作者提出并在臨床上推廣應用,則是在70年代初期。
     
        腕踝針刺法的最鮮明的特點,它和傳統的針刺法強調“氣至而有效”的基本觀點相反,要求在針刺過程中不出現任何得氣感應,包括患者的主觀得氣感(諸如酸、脹、重、麻)和術者的客觀得氣感(諸如感覺針具沉、緊、澀、重等)。而腕踝針刺法的治療效應,正是依靠這種無針感來獲得的。為何針刺無針感而照樣能治病,有人推測可能與隱性得氣有關,但尚缺乏證據。但是20余年來各地針灸工作者所共同積累的經驗表明,腕踝針刺法在不少病癥中的效果是肯定的,特別是它操作簡便、對機體損傷微小、安全、無針感,頗受醫家和病者歡迎,是一種有推廣價值的刺法。
     
        適應病癥
     
        腕踝針刺法的適應病癥相當廣泛,迄今已應用于多種急性病癥。它對疼痛性疾病,諸如血管性頭痛、腰扭傷、牙痛、關節痛、痛經等止痛作用明顯,起效迅速;對心律失常、急性乳腺炎、哮喘、癔病、急性結膜炎等也有較好的效果。
     
        十三、現代急癥灸法
     
        目前,我國針灸界在臨床與研究上偏重于針刺,對灸法注意不夠。急癥灸法亦如此,因此有必要大力發掘、提高和創新。
     
        艾卷薰灸因其種種優點已經成為現代灸治急癥的主要方法。近年來,著膚灸也重新得到重視,在急癥防治上證明有較好的效果。下面將各種灸法的具體操作及其適應癥作一簡略介紹。
     
        1.艾卷灸
     
        (1) 回旋灸:將艾條一端燃著,與施灸處皮膚距2cm~4cm(依癥情定),來回旋轉移動。此法適于位在淺表、病灶面積較大之急癥,如癰疽腫毒之類。宜由痛灸至不痛或不痛灸至痛。
     
        (2) 雀啄灸:燃著的艾條與所灸經穴無一定距離,一高一低如雀啄食似的上下移動。此法溫熱感較強而灸灼面積較小,主要用于治療各種臟腑病變所致的急癥。
     
        2.隔物灸
     
        (1) 隔姜灸:以鮮姜切成3mm厚薄片,中間用針刺數孔,平貼于穴位上,然后置艾炷于其上燃著,感到灼痛時更換艾炷。直至灸處皮膚潮紅、按之灼熱止灸。因生姜性溫,適用于驟感寒邪所致的嘔吐、腹瀉等急癥。
     
        (2) 隔蒜灸:以新鮮蒜片(獨蒜片更佳)代替姜片,操作與上法同。具有消腫、拔毒、止痛之功效,適用癰腫、毒傷之類的急癥。
     
        (3) 隔鹽灸:取潔凈細勻的食鹽,填滿肚臍,上置艾炷灸之,待灸處感到熱痛另易艾炷。此法有回陽救逆固脫之功,多用于中風、昏迷、厥脫之證,因此灸治時,艾炷宜大,連續施灸不計壯數,直至脈起陽回,證候改善為止。
     
        近年來,有將一些中草藥研末和面制成藥餅。進行隔藥餅間接灸,在急癥報道中雖還不多,但值得進一步研究。
     
        3.著膚灸
     
        操作較古人有所改進,介紹如下:
     
        施灸前以大蒜搗汁涂敷施灸部位,增加粘附力和刺激作用,然后放置艾炷(大小隨病情而定)。每壯艾炷必須燃盡,除去灰燼后方可再加艾炷施灸,一般灸5~10壯。因施灸引起疼痛,可用手在施灸處周圍較輕拍打(亦有主張灸前作局部浸潤麻醉的),以緩解灼痛。灸畢貼淡膏藥,灸后一周左右,施灸部位化膿,約五周~六周結痂脫落。本法現代多用于防治哮喘、癲癇等,亦有用此救治銀環蛇、眼鏡蛇咬傷后二小時內的病人,由痛灸至不痛,繼續灸至灼痛,結果多獲痊愈。
     
        除了上述溫灸法外,最近還有單位研制出一種“電子冷凍增熱針灸儀”,可進行冷凍灸治。灸柄溫度為-10℃~-20℃之間,利用冷的因子作用于穴位,通過經絡調整臟腑氣血功能,達到治療目的。經過5年及20余個單位使用證實,它對某些急癥如急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、急性腎炎等有較好的療效。
    (醫藥網整理,轉載請注明出處)

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