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      中醫基礎

    腫瘤防治概論

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        在人類社會早期,腫瘤就已是威脅人類健康的重要疾患。德國考古學家發現7000年前石器時代人就患有癌癥。公元前3000~2500年前的古埃及木乃伊有腫瘤病癥,公元前5世紀的印加人古尸也有類似的情況。
     
        一 腫瘤的概念
     
        人類認識腫瘤的歷史很久,但現代的認識是從19世紀發明了顯微鏡,尤其是德國病理學家virchow提出腫瘤細胞學理論后,為近代腫瘤學的發展奠定了基礎。半個世紀以來,通過各國科學家的共同努力,現代醫學依靠先進的科學技術,從細胞到分子,從基礎理論到診斷、治療、預防等各個方面均取得了豐碩的研究成果。
     
        現代醫學認為,腫瘤是機體中成熟的或在發育中的正常細胞,在不同有關因素的長期作用下,呈過度增生或異常分化而形成的新生物。為了研究腫瘤的發生、演化和防治,建立了專門學科,叫腫瘤學。腫瘤學是現代醫學科學中的一個重要分支,和許多基礎、臨床學科有密切聯系。由于對腫瘤采用的治療手段不同,臨床上又可分為外科腫瘤學、內科腫瘤學和放射腫瘤學等等。
     
        現代醫學把腫瘤分成良性與惡性兩大類。良性腫瘤的生長常表現有“自限性”,它的生長有一定限度。惡性腫瘤的形態和生長則無一定規則,能浸潤和破壞周圍的正常組織。不同的惡性腫瘤其生物學行為可有不同,但轉移為其共性。
     
        癌的病因和發病條件很復雜。近年來,對于細胞癌變過程提出了不少假說,比較集中的有3種。一是體細胞突變說:認為癌變是賦予致癌物質選擇性地直接作用于細胞遺傳的信息物質,使脫氧核糖核酸的結構發生改變;二是病毒轉化說:認為細胞受病毒感染時,病毒基因也同時復制和傳遞給子細胞;三是基因表現失調說:認為癌瘤是一種細胞分化障礙性疾病,癌變雖可能是由于基因表現調控失常,但不一定需要基因結構的改變,也不一定需要病毒基因的摻入,因而認為癌細胞經過“去惡”后,可能逆轉為“正!奔毎。盡管有關癌變的假說還不十分完善,但可以看出,在細胞癌變過程中,細胞核的變化起著重要作用。
     
        人體正常細胞演化成為癌細胞,要經過一段相當長的質變過程。先是細胞酶系統發生變化,然后是細胞形態出現變化,如細胞增生,從單純增生、重度增生到不典型增生,也就是進入癌前病變期。這個時期的演化是“雙向”的,如果內外環境的刺激因素消失,增生細胞可能逆轉到“正!,如繼續惡化,則發展成癌細胞。這個過程稱之為癌變過程。
     
        現在了解到,大多數成年人上皮癌的發生和環境因素有密切關系。有些化學物質,如亞硝胺、偶氮、多環碳氫化合;物理刺激,如放射性、紫外線、某些慢性刺激;生物中,如病毒、寄生蟲等,都是致癌因素。當然,人接觸環境中的致癌因素后,并不都發生癌變,因為人體癌瘤的發生,除外界致癌因素外,和機體的內部環境,如內分泌、精神狀況、營養狀態、家族遺傳和免疫水平等都有密切的關系。因此,在研究癌瘤的病因時,除了要探索外界環境中的致癌因素外,還必須重視對機體內部各種因素的分析。
     
        隨著現代科技的發展,腫瘤生物學標記物的發現,病理細胞學活檢,各種影像學檢測,如超聲波、動脈造影、r照相、纖維內鏡、CT、磁共振等,均為腫瘤定性與定位診斷,提供了極大方便。外科手術、x線、60Co、快中子、激光、冷凍及導向療法、免疫療法等治療方法,都是目前臨床治療癌癥的有效手段。
     
        屬傳統醫學的中醫與現代醫學的西醫,由于歷史發展條件不同,兩個理論體系與診治方法,各有優勢。中西醫結合也就是傳統醫學與現代醫學相結合,取長補短,在腫瘤疾病的治療中,已顯示出獨特的優越性。
     
        二 良性腫瘤與惡性腫瘤的區別
     
        根據腫瘤的組織來源、生長特性、形態特點,尤其是對人體危害程度的不同,可分為良性和惡性兩大類,另外還有持有惡性傾向的“境界瘤”。良性胂瘤與惡性腫瘤的鑒別,主要在于分化、轉移和復發,但也是相對而言。一般講,無轉移性的腫瘤屬良性腫瘤,有轉移性的腫瘤屬惡性腫瘤。惡性腫瘤中轉移率低的接近良性腫瘤,良性腫瘤中復發率高的接近惡性腫瘤。有些良性腫瘤可以發生惡變成為惡性腫瘤,相反,極少情況下惡性腫瘤也可以轉化為良性腫瘤。
     
        1.良性腫瘤
     
        多數是膨脹性或外生性生長,不浸潤鄰近組織,常有包膜,邊界清楚,無轉移性,生長慢或呈間斷性生長,少有出血、潰爛、壞死,腫瘤分化好,色澤及質地接近正常相應組織。組織形態及細胞形態變異較小,細胞核分裂現象不易見到,各種細胞內的細胞器及細胞外圍的膜結構、細胞間的連接,變化不大。通常預后良好。如果良性腫瘤位于重要的解剖部位或者分泌過多的激素,也可產生嚴重危害,如壓迫重要臟器或重要管道而使之阻塞時,造成嚴重屆果。良性腫瘤一般情況下通過手術可治愈,不再復發。
     
        2.惡性腫疤
     
        生長迅速,在短時間內常有明顯增大、壞死、出血、潰爛,其生長方式為膨脹性及浸潤性生長,多無包膜,會轉移。腫瘤分化差,組織及細胞形態與其相應的正常組織相差甚遠,顯示異形性,排列紊亂或極性喪失;細胞核形狀不規則,常有不同程度的深染,核仁增大增多,核分裂象增多,并出現病理性核分裂象。超微結構也有不同程度改變。腫瘤細胞代謝功能不正常,核酸代謝旺盛,酶譜改變,細胞遺傳性有顯著改變。腫瘤浸潤廣泛,經常復發,容易轉移,危及到人體生命,晚期可引起人體極度衰竭的惡病質。
     
        3.境界瘤
     
        也稱交界性腫瘤,是指組織形態良性,而其生物學特性有惡性傾向的腫瘤。如有乳頭形成的甲狀腺腺瘤,尿道、外耳道或陰莖的乳頭狀瘤,細胞豐富的纖維瘤、脊索瘤,胚胎性畸胎瘤,腮腺混合瘤,破骨細胞瘤,卵巢乳頭狀囊腺瘤等。此外,主觀上難以區別良惡性的腫瘤也可稱為交界性腫瘤。
     
        三 腫瘤的命名和分類
     
        1.腫瘤的命名
     
        腫瘤的命名較為復雜,通常根據腫瘤的生物行為(良性、惡性或交界性)、解剖部位、來源組織、細胞類型等來決定。
     
        (1)良性腫瘤:通常是在該腫瘤發生的來源組織名稱后面加上“瘤”字,如來自纖維組織的纖維瘤,來自腺上皮的腺瘤,有的則結合解剖器官命名,如甲狀腺乳頭狀瘤、膝關節滑膜瘤、膀胱移行上皮瘤等。
     
        (2)惡性腫瘤:命名方法較多,較為復雜。惡性腫瘤中來源于上皮組織的稱為癌,來自間葉非上皮性組織的稱為肉瘤。幼稚組織惡性腫瘤稱母細胞瘤(良性者在前加“良性”二字),如腎母細胞瘤、睪母細胞瘤、良性軟骨細胞瘤等。神經系統惡性腫瘤仍用傳統名稱,如多形性膠質母細胞瘤、惡性神經鞘瘤等。根據解剖部位可稱為食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、官頸癌、皮膚癌等;根據組織結構可稱為乳頭狀癌、囊腺癌、腺泡細胞癌、腺泡狀軟組織肉癌、葡萄簇肉瘤、濾泡型癌等;根據細胞來源可稱為鱗形細胞癌、基底細胞癌、移行細胞癌、腺癌、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等;根據細胞大小可稱為大細胞癌、巨細胞癌、小細胞癌等;根據細胞的染色反應可稱為嗜銀細胞癌、惡性嗜鉻細胞瘤、透明細胞癌等;根據細胞內所含的內容可稱為粘液腺癌、黑素瘤等,含內分泌激紊的可稱為惡性胰島素細胞瘤、惡性高血糖素瘤等;根據細胞的顏色可稱為棕色瘤、綠色瘤、黃色瘤等。又根據惡性程度可稱為低度惡性、中度惡性及高度惡性腫瘤;根據生長方式可稱為原位癌、浸潤癌、轉移癌;根據觸及范圍可稱早期癌、中期癌和晚期癌以及原發性癌、繼發性癌等。
     
        此外,還有一些特殊的命名方法,如有些冠以人名,如尤文瘤、伯基特淋巴瘤、霍奇金病等;有的以“病”命名,如白血病、蕈樣真菌病等;有的以地名命名,如地中海型淋巴瘤、非洲淋巴瘤等。對多種組織成分的腫瘤則用復合性名稱,如癌肉瘤、腺鱗癌、基底鱗形細胞癌、粘液表皮樣癌、紅白血病、支持間質細胞瘤、纖維腺瘤、血管平滑肌結腸瘤等。
     
        (3)其他:有些本質上不是腫瘤而稱為瘤者,如石蠟瘤、膽脂瘤、淀粉樣瘤、動脈瘤等,多從形態而來。
     
        2.腫瘤的分類
     
        (1)按腫瘤組織的生物學行為分類:按照細胞的分化程度和組織結構、生長方式、生長速度、有無復發、有無轉移,以及對人體影響程度等,分成良性腫瘤、惡性腫瘤及境界瘤等。
     
        (2)接腫瘤的生物學行為和組織來源分類:這是臨床上較為實用的分類方法。大致可分為以下幾類。
     
        1)上皮組織腫瘤:來自皮膚、粘膜、腺體等上皮組織,如鱗形上皮、基底上皮、毛發上皮、移行上皮、粘液細胞、皮脂腺細胞、支氣管表面上皮、腺上皮等。
     
        a.良性腫瘤:鱗形上皮乳頭狀瘤、角化性棘皮瘤、基底細胞乳頭狀瘤、移行細胞乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、皮脂腺腺瘤、汗腺瘤、支氣管乳頭狀瘤、腺瘤、乳頭管狀腺瘤、囊腺瘤等。
     
        b.惡性腫瘤:鱗形細胞癌、疣狀癌、基底細胞癌、毛發上皮癌、移行細胞癌、粘液性囊腺癌、皮脂腺腺癌、汗腺癌、支氣管表面上皮癌、腺癌、乳頭狀腺癌、腺樣囊腺癌、硬癌、髓樣癌等。
     
        c.交界瘤:交界性粘液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤。
     
        2)間葉組織腫瘤:來自肌肉、骨骼、血管淋巴管等間葉組織,如結締組織、纖維組織、脂肪組織、平滑肌及橫紋肌組織、血管、淋巴管等。
     
        a.良性腫瘤:纖維瘤、脂肪瘤、粘液瘤、平滑肌瘤、骨瘤、軟骨瘤、破骨細胞瘤、滑膜瘤、血管瘤、血管內皮瘤、血管外皮瘤、血管球瘤、淋巴骨瘤、腦膜瘤等。
     
        b,惡性腫瘤:纖維肉瘤、脂肪肉瘤、粘液肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉磨、尤文瘤(骨未分化網織細胞肉瘤)、骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性破骨細胞瘤、血管肉瘤、血管內皮肉瘤、滑膜肉瘤、淋巴內皮肉瘤、漿細胞骨瘤(多發性骨髓瘤)、惡性腦膜瘤等。
     
        c.交界瘤:非典型纖維黃色瘤、隆凸性皮膚纖維肉瘤、巨細胞纖維母細胞瘤、血管內皮瘤(上皮樣、棱形細胞、血管內乳頭狀)、非典型性腦膜瘤等。
     
        3)淋巴網狀組織腫瘤:大都為惡性腫瘤:濾泡性淋巴肉瘤(巨濾細胞性淋巴瘤)、淋巴肉瘤、網織細胞肉瘤、霍奇金。ňW狀細胞肉瘤、或巨網織細胞淋巴性肉瘤,簡稱巨網淋巴肉瘤)、淋巴性白血病、骨髓性白血病綠色瘤、原發性紅細胞增多癥、惡性網狀細胞。ê喎Q惡網)。
     
        4)神經組織腫瘤:包括中樞神經和周圍神經的膠質細胞、脈絡叢細胞、神經元及髓上皮等。
     
        a.良性腫瘤:星型細胞瘤(纖維型、原漿型、肥胖細胞型)、毛發型星形細胞瘤、多形性黃色細胞瘤、室管膜細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、粘液乳頭室管膜瘤、混合性膠質細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、節細胞神經瘤、中樞神經細胞瘤、神經鞘瘤。
     
        b,惡性腫瘤:間變性星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤、惡性少枝膠質細胞瘤、惡性室管膜瘤、惡性混合性膠質細胞瘤、脈絡叢乳頭狀癌、神經母細胞瘤、髓上皮瘤、髓母細胞瘤、惡性周圍神經鞘膜瘤、惡性顆粒細胞瘤、透明細胞肉瘤、神經節細胞神經母細胞瘤、神經上皮瘤、視網膜母細胞瘤、嗅神經母細胞瘤、嗜鉻母細胞瘤。
     
        c.交界瘤:星形母細胞瘤。
     
        5)內分泌組織腫瘤:包括松果體細胞、促生長細胞、促腎上腺皮質細胞、促甲狀腺細胞、促性腺細胞、腎上腺髓質細胞、腎上腺皮質細胞、甲狀腺細胞、甲狀旁腺細胞、胰島ρ細胞、胰島細胞、胰島α細胞、胰島非B細胞、副交感副神經節細胞、交感副神經節細胞、甲狀腺C細胞等。
     
        a.良性腫瘤:松果體細胞瘤、生長激素瘤、促腎上腺皮質激素瘤、促甲狀腺激素瘤、促性腺激素瘤、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質腺瘤、甲狀腺腺瘤、甲狀旁腺腺瘤、胰島素細胞瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤、血管活性腸肽瘤、副交感副神經節瘤、交感副神經節瘤。
     
        b.惡性腫瘤:松果體母細胞瘤、垂體腺癌、惡性嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質腺癌、甲狀腺腺癌、甲狀旁腺腺癌、惡性胰島素細胞瘤、惡性胃泌素瘤、惡性高血糖素瘤、惡性血管活性腸肽瘤、惡性副交感副神經節瘤、惡性交感副神經節瘤、甲狀腺髓樣癌。
     
        C.交界瘤:垂體浸潤性腺瘤。
     
        6)其他組織腫瘤:包括來自胚胎組織、未成熟幼稚組織。
     
        a.良性腫瘤:黑痣、葡萄胎、畸胎瘤、(囊性)、混合瘤、脊索瘤。
     
        b.惡性腫瘤:惡性黑色素、惡性葡萄胎、惡性畸胎瘤、惡性混合瘤、滋養葉細胞癌(絨膜癌)、臟器的胚胎性腫瘤(腎母細胞瘤、肝母細胞瘤及其他胚胎性腫瘤)、癌肉瘤等。
     
        c.交界瘤:畸胎瘤(實質性)。
     
        四 腫瘤的生長方式和擴散途徑
     
        腫瘤是機體細胞在備種內外因素作用下,改變原有性狀,不按人體正常需要,發生過度增長、堆積而形成的瘤塊。腫瘤的生長方式與腫瘤細胞的類型、分化程度和發生部位有關。各種腫瘤由于生物特性不同,良惡性質有別,生長方式和生長速度差異很大,良性腫瘤多生長到一定程度就停止或速度減慢,惡性腫瘤多呈持續性生長?梢哉J為,腫瘤對機體的危害性,在很大程度上取決于它的生長方式。
     
        1.腫瘤的生長方式
     
        (1)內生性生長:有些上皮性腫瘤的生長,不是向表面,而是向內部,即向粘膜的固有膜或皮膚的真皮內生長。例如鼻粘膜的內翻性乳頭狀瘤即具有這種生長方式,其生長比較旺盛,并有惡變傾向。
     
        (2)外生性生長:生長在體表、體腔或胃腸道的上皮性腫瘤,常向體表及腔內生長,突起于皮膚及粘膜上,形成乳頭狀、菜花狀、結節狀腫塊。良性腫瘤中的乳頭狀瘤、息肉;惡性腫瘤中的皮膚癌、食管癌、胃癌和腸癌,多以這種方式生長。
     
        (3)膨脹性生長:這是多數良性腫瘤所具有的生長方式。生于較深部的腫瘤,不斷增殖長大向四周擠壓,同時引起纖維組織增生包繞的外層,形成包膜,與周圍有明顯界限,不浸潤鄰近的正常組織,僅有壓迫作用。但如果發生在重要器官,如顱內或脊椎管內,通過其阻塞與壓迫,也能引起器官功能的嚴重障礙,甚至死亡。
     
        (4)浸潤性生長:瘤組織沿鄰近組織間隙,肌肉、筋膜、神經、血管、淋巴管浸潤,一般不形成包膜。癌及肉瘤大都以這種方式生長。
     
        2.惡性腫瘤的擴散
     
        惡性腫瘤不僅可在原發部位生長,還可通過多種途徑,擴散到身體其他部位。其擴散途徑有以下幾種:
     
        (1)直接蔓延:瘤組織直接向周圍組織的間隙、肌肉、筋膜、神經周圍及骨骼蔓延。
     
        (2)淋巴道轉移:腫瘤細胞侵入淋巴管,隨淋巴液流到淋巴結,在那里形成新的腫瘤,并可以再向其他淋巴結轉移。
     
        (3)血行播散:腫瘤細胞侵入毛細血管后,可隨血液周流全身,形成新的腫瘤病灶,侵入體靜脈的瘤細胞先轉移到肝。因椎靜脈系統與腰、骶、腹、胸等處的靜脈之間有吻合交通支,無靜脈瓣,所以侵入椎靜脈系統的瘤細胞,不需要通過肺,而直接向脊柱、骨盆及顱內轉移。
     
        (4)接觸轉移:正常部分由于經常與惡性腫瘤接觸而引起的轉移。例如下唇癌被帶到上唇,陰唇癌由一側轉移至對側。然瘤細胞接觸到無破損的正常上皮是難以生長的。
     
        (5)種植性轉移:內臟惡性腫瘤如侵至漿膜面,瘤細胞脫落后粘附在鄰近或遠處器官的表面,可發展成為新瘤結,稱為種植性轉移。在作惡性腫瘤的手術時,常由于手術器械粘附著瘤細胞移植到切口,長出新瘤子,形成醫源性種植轉移。
     
        (6)腦脊液轉移:中樞神經系統的原發性腫瘤,侵及腦脊膜表面或腦室系統時,瘤細胞進入腦脊液中,可能發生遠程轉移。最多見的部位為顱底和脊髓的馬尾。小腦的成神經管細胞瘤最多見此種轉移。大腦的星形細胞瘤、成星形細胞瘤及脈絡叢的腫瘤,有時也會發生這種轉移。
     
        轉移的瘤細胞能否成活和繁殖,其命運決定瘤細胞本身生命力是否旺盛,沿途為其提供轉移條件是否成熟以及機體防衛機能的強弱。通常情況下,絕大多數轉移的瘤細胞都在備種因素影響下而死亡,只有極少數存活,而這些極少的細胞卻會給人體帶來致命的傷害。
    (醫藥網整理,轉載請注明出處)

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