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    一到秋天就咳嗽是怎么回事


    www.itsdkk.com  來源: 北京日報  日期: 2021-11-08

      秋天氣候干燥、氣溫走低,呼吸道的各種不適癥狀總愛在這個季節出來搗亂。不少人都有這樣的感覺,一到秋天嗓子就像拉不開栓似的,燥熱、干癢、痰多,稍有不慎就會被咳嗽騷擾,煩不勝煩。今天,我們來說一說呼吸道在秋季為何脆弱、哪些人容易犯咳嗽的話題。
     
      咳嗽不一定是壞事
     
      呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道包括口、鼻、咽腔和喉,下呼吸道由氣管、支氣管和肺組成。呼吸道是人每天和外界接觸最多的體內器官,容易受到各種各樣的外界刺激,如冷、熱、干燥、感染。但肺又是個比較“呆萌”的器官,感覺不到冷熱,沒有痛覺和觸覺,直白地講就是沒有感覺,對傷害能作出的最大反應也就是咳嗽了。
     
      當氣道受到刺激時,神經反射會讓人體產生一系列動作:聲門緊閉,呼吸肌肉快速收縮產生呼氣動作;由于聲門關著,氣呼不出去,胸腔內的壓力急劇上升,繼而沖開聲門;隨后,氣體高速噴出,把氣管內“不好”的東西帶出去——這就是肺的保護性防御機制。
     
      因此,咳嗽不一定是“有病”,有病時咳嗽也不一定是壞事,咳嗽能幫助人把病菌從體內排出,有利于病情好轉。
     
      當然,咳嗽是很煩人的。白天咳;晚上咳;說話多了咳;吸入冷空氣時咳;尤其是公眾場合劇烈咳嗽,不僅患者本人難受,旁人也會感到緊張。有的人劇烈咳嗽時還會干嘔、影響睡眠,甚至發生氣胸,如果肺表面的胸膜破裂,還會出現胸痛、憋氣,嚴重時危及生命。有患者劇烈咳嗽可導致意識喪失,醫學上稱之為“咳嗽暈厥”,這種情況發生在開車或高空作業時非常危險,因此有相關病史的患者出現咳嗽癥狀應盡快到醫院就診,對癥治療。
     
      按照持續時間分為3種情況
     
      講咳嗽,首先要分清楚是不是真的咳嗽。有些人把類似于“清嗓子”的動作也叫咳嗽,一般是咳一到兩聲,原因是感覺咽部不適或有東西粘著;有些咳是習慣性動作,常見于吸煙者,多由咽炎引起。而真正稱得上是咳嗽的,多表現為一聲接一聲“成串”的咳嗽。
     
      在醫學上,按照咳嗽時間的長短把咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3種情況。
     
      1.急性咳嗽 指3周以內的咳嗽,多數為感染后咳嗽,是由感冒、氣管炎等疾病引起;
     
      2.亞急性咳嗽 指3周至8周的咳嗽,此外,年紀大的患者出現這種情況,主要是以感染后咳嗽為主;
     
      3.慢性咳嗽 指病程在8周以上的咳嗽,主要病因是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征(上氣道咳嗽綜合征)、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽等。
     
      季節性咳嗽多因這些情況
     
      咳嗽可以常年出現,但換季的時候多發。因為換季時冷熱交替明顯,尤其是秋季,很多人不注意添加衣物、及時保暖,免疫力降低,就會給各種細菌、病毒侵害人體制造機會,進而出現呼吸道細菌或病毒感染,而感染后咳嗽的發生率更高,同時呼吸道感染易誘發咳嗽變異型哮喘。這也是大家感覺一到秋天就容易咳嗽的主要原因。
     
      為何呼吸道感染后會咳嗽呢?其實,感染后咳嗽是氣道炎癥修復過程中引起的呼吸道癥狀,感染好轉后一般單純使用鎮咳藥物就會治愈,病程相對較短。
     
      咳嗽變異型哮喘的本質是氣道慢性炎癥所導致的氣道敏感性增高,這種炎癥是非感染性的,不需要吃消炎藥,但可以被呼吸道感染誘發。它可以是過敏性的,也可以不是。雖然叫“哮喘”,但患者并沒有喘息,肺功能也正常。不過,部分患者可轉變為典型哮喘。因此,正確的治療可以減少典型哮喘的發生率。
     
      氣候干冷對氣道很不友好,寒冷本身就是一種刺激,而低溫使空氣中水含量下降,氣道一缺水更為敏感,進而導致咳嗽和喘息。鼻腔對吸入空氣有加溫加濕的作用,但過于干燥、張口呼吸、劇烈運動都可能降低氣道濕度,增加氣道敏感性。
     
      另外,還有過敏的因素。除了春暖花開之時,秋季的花粉過敏情況也很嚴重,春秋兩季都是容易出現過敏性咳嗽、過敏性鼻炎和哮喘的季節。
     
      需要提醒的是,咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸細胞性支氣管炎、變應性咳嗽等或多或少都與過敏有關聯。如果在咳嗽的同時,還有打噴嚏、流鼻涕、眼睛和鼻子癢、流眼淚等癥狀,到醫院查出嗜酸細胞高、總IgE(免疫球蛋白E)高,那么接受抗過敏治療會很有效。
     
      診斷檢查為何往往選CT
     
      理論上,肺部CT并不是看咳嗽必做的檢查。大多數情況下,單純咳嗽患者的肺部CT檢查結果都是正常的。多數的慢性咳嗽,如咳嗽變異型哮喘、嗜酸細胞性氣管炎、變應性咳嗽等,患者肺內也沒有明顯可見病灶。那為什么到醫院看咳嗽時,醫生往往建議作肺部CT檢查呢?
     
      因為醫生要先排除一些嚴重疾病,如肺結核、肺癌、支氣管擴張等。這些疾病的治療方式主要是治療原發病,而不是單獨針對咳嗽,醫生要先看看肺有沒有病,而能“看到”肺的最好手段是肺部CT和X線胸片。
     
      肺部CT和X線胸片哪個更清楚?肺部CT相對更清楚,X線胸片會產生很多偽影,心臟血管和骨骼也可能遮擋病灶,所以像支氣管擴張、肺癌多是靠肺部CT診斷的,而肺結核、肺炎等感染性疾病可以根據X線胸片來診斷。
     
      接診醫生通常會先詳細詢問患者病史,初步判斷咳嗽性質,考慮要做什么檢查。對于高齡、長期咳嗽經治療不緩解、咯血的患者,首選肺部CT檢查。由于肺部CT檢查的X線吸收劑量高于X線胸片,患者在不同醫院接連就診時,建議帶上近期的影像學結果,盡量避免重復檢查。
     
      咳嗽一定要吃藥嗎
     
      很多老人見孩子咳嗽就給藥吃,說“要將病壓下去”;也有患者害怕得氣管炎,再轉變為慢性咳嗽,一出現咳嗽就立馬吃藥。但只要是藥就有副作用,尤其是對孩子而言。所以,不是劇烈咳嗽的話,不要著急吃咳嗽藥,而是要及時就診針對病因用藥。
     
      對于咳嗽患者,醫生首要關注的是有沒有出現呼吸道感染。如果出現劇烈咳嗽,對氣道的刺激可能會加重炎癥反應,延緩病情的好轉,這種情況需要對癥用藥。下面說一說咳嗽可能用到哪些藥物。
     
      ●鎮咳藥
     
      鎮咳藥物起效迅速,但不針對病因。常用鎮咳藥主要有復方甲氧那明、甘草片、右美沙芬、復方可待因糖漿及中藥肺力咳、枇杷糖漿等,通過抑制中樞及外周咳嗽反射、抗過敏、擴張支氣管等機制達到鎮咳目的。其中,復方甲氧那明多用于治療急慢性咳嗽,復方右美沙芬溶液常用于感冒后咳嗽。
     
      多數西藥的鎮咳藥都是復方制劑,可能包括鎮咳、撲爾敏、偽麻黃堿等,副作用相對多一些,但影響不大,可放心服用。服用撲爾敏后會引起困倦,不適合需要集中精力工作的職業人士,如司機,可遵醫囑更換其他鎮咳藥。
     
      需要注意的是,西藥復方鎮咳藥多有相同成分或替代成分,不要同時服用。
     
      ●抗過敏藥
     
      常用抗過敏藥有氯雷他定、西替利嗪等,適用于過敏因素所致咳嗽,尤其是伴有過敏性鼻炎的患者。
     
      其中,孟魯斯特用來治療哮喘和過敏性鼻炎,是較安全的藥物,可以和其他抗過敏藥同時使用。
     
      另外,吸入激素和支氣管擴張劑中,較為常用的有沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅等,用于治療咳嗽變異型哮喘、嗜酸細胞性氣管炎、變應性咳嗽等,止咳的同時還可以降低患者發展為典型哮喘的幾率。
     
      很多患者聽到激素就擔心副作用,其實這些藥物上市時間很長,觀察到的嚴重副作用發生率很低,比較安全,要注意的是吸入后及時漱口,將口腔內的多余藥物清除。
     
      ●抑酸藥
     
      包括奧美拉唑、蘭索拉唑等,可抑制胃酸分泌,主要用于胃食管反流性咳嗽。
     
      ●抗生素
     
      包括頭孢菌素、阿奇霉素等,主要用于由感染引起的咳嗽。
     
      ●化痰藥
     
      包括桉檸蒎膠囊、乙酰半胱氨酸膠囊、鹽酸氨溴索、鮮竹瀝液等,可以稀釋痰液,痰液不易咳出、鼻后滴流綜合征適用。但是,干性咳嗽時不推薦常規使用。
     
      健康貼士
     
      怎樣分辨“新冠”咳嗽和普通咳嗽
     
      現在中國正在全力防控新冠疫情,一提到“咳嗽”,難免令人神經緊張。那么,新冠病毒引起的咳嗽和普通呼吸道感染引起的咳嗽有什么不同?
     
      鑒于新冠病毒所致癥狀的復雜性,靠患者自己初篩是否感染是不太可能的。從臨床上來看,新冠病毒感染除了發熱之外,有時可以單純咳嗽(大多沒有痰)為主要癥狀,這也可以是新冠患者的唯一首發癥狀。
     
      因此,如果出現咳嗽,在有流行病學接觸史的情況下,應當重視咳嗽癥狀,并及時到正規醫院就診。此時,千萬不要自行買藥、用藥,以免耽誤病情診斷、造成病毒傳播。
     
       (作者單位:北京朝陽醫院、北京市呼吸疾病研究所)
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